沈 偉

（吉林省遼源礦業(yè)集團公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

慢性淺表性胃炎治療體會

沈 偉

（吉林省遼源礦業(yè)集團公司總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 觀察臨床用逍丹散治療慢性淺表性胃炎的臨床療效。方法 將92例患者隨機分成兩組，治療組52例服逍丹散，對照組40例服雷尼替丁膠囊并合用三九胃泰膠囊。結(jié)果 治療組臨床治愈31例，占59.6%；好轉(zhuǎn)17例，占32.7%；無效4例，占7.7%，總有效率92.3%。對照組臨床治愈11例，占27.5%；好轉(zhuǎn)15例，占37.5%；無效14例，占35%，總有效率65%，兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 本方治療的最大優(yōu)點是安全有效、不良反應(yīng)小，且價廉，值得推廣應(yīng)用。

慢性淺表性胃炎；逍丹散；觀察療效

胃炎是胃黏膜炎癥的統(tǒng)稱，常見病，可分為急性和慢性兩類。急性胃炎常見的為單純性和糜爛性兩種。前者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐；后者以上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑糞。慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征，一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診主要依賴胃鏡檢查和胃黏膜活組織檢查。

據(jù)文獻報道，大部分成人都有不同程度的慢性淺表性胃炎，只不過大多因無明顯癥狀而未被發(fā)現(xiàn)。慢性淺表性胃炎是消化系統(tǒng)最常見疾病之一，筆者從2006年12月至2010年3月運用逍丹散系列觀察52例，并設(shè)立對照組40例與之對比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組92例，男55例，女37例，年齡19～67歲。病程最短者8個月，最長者14年。隨機分為治療組和對照組。

1.2 診斷依據(jù)

慢性淺表性胃炎的診斷，全部依據(jù)遼源礦業(yè)集團公司總醫(yī)院纖維內(nèi)鏡檢查確診。熱氣病變可分為彌漫性或局限性，以局限于胃竇部為多見。凡鏡下黏膜表面為紅白相間或花斑狀改變，有黏膜液黏附著，黏膜水腫者為局限性，本組75例，約占82%；凡鏡下反光增高，有出血與糜爛者為彌漫性，本組共17例，約占18%。

1.3 排除診斷

①所有病例均排除慢性萎縮性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性肥厚性胃炎。②排除上消化道大出血、胃腸穿孔等嚴重并發(fā)癥及其他臟器嚴重合并癥。

1.4 中醫(yī)辨證

兩組92例。臨床表現(xiàn)胃脘部隱痛、脹痛或痛如針刺、胸膈滿悶、食欲不振、噯氣、嘔惡、舌淡苔薄白或薄黃、脈弦等癥，證屬肝郁脾虛、氣滯血瘀。

1.5 方法

1.5.1 治療組

口服中藥逍丹散，選用逍遙散與丹參飲合用，藥物組成：柴胡、白芍、當歸、茯苓、白術(shù)各15g，丹參20g，檀香、砂仁各5g，炙甘草6g。隨癥加減：如肝郁化熱而出現(xiàn)煩躁易怒等癥，加丹皮、梔子；嘔吐甚者加竹茹、代赭石；口干咽燥者加沙參、麥冬、石斛、玉竹，血虛者加生地黃，疼痛甚者加延胡、川楝子；納呆者加雞內(nèi)金、焦三仙等。1劑/d，水煎3次分服，1個月為1個療程[1]。

1.5.2 對照組

口服三九胃泰膠囊，每次4粒，2次/d；并服用鹽酸雷尼丁膠囊，每次0.15g，3次/d，持續(xù)服用1個月。

2 結(jié) 果

2.1 療效標準

臨床治愈：癥狀消失，胃鏡復(fù)查慢性炎癥顯著改善，停藥后1年內(nèi)不復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：癥狀較治療前減少50%以上，胃鏡復(fù)查慢性炎癥稍有好轉(zhuǎn)者；無效：癥狀較治療前減少50%以下，胃鏡檢查黏膜病癥無改變者。

2.2 治療結(jié)果

治療組臨床治愈31例，占59.6%；好轉(zhuǎn)17例，占32.7%；無效4例，占7.7%，總有效率92.3%。對照組臨床治愈11例，占27.5%；好轉(zhuǎn)15例，占37.5%；無效14例，占35%，總有效率65%，兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

胃是一個特殊的器官，酸甜苦辣、葷素五谷，都要在胃里消化，胃黏膜腺體細胞分泌的胃酸和消化酶在消化食物的同時，也會消化自身，以自我犧牲、新老更替來維護生命的進行。如果飲食不規(guī)律，饑一頓，飽一頓，加之酒泡、煙熏、毒侵、細菌炎癥的侵襲或者服用傷胃的藥物，就會打亂胃的消化規(guī)律，產(chǎn)生消化障礙，出現(xiàn)胃脹、胃痛、泛酸、消化不良等初期淺表性胃炎癥狀。

初期的淺表性胃炎如果得不到有效治療，再加上幽門螺桿菌的反復(fù)感染，而飲食規(guī)律又不能恢復(fù)，胃腺體細胞就會逐漸喪失功能，就會發(fā)生萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎再不注意保養(yǎng)和治療，胃腺體細胞就會向壞的方向發(fā)展，如出現(xiàn)異常增生、腸上皮化生，這都是癌癥的危險因素。

慢性淺表性胃炎屬中醫(yī)胃脘痛、痞證等范疇。其主要臨床表現(xiàn)反復(fù)出現(xiàn)上腹部脹滿疼痛，或痛如針刺，噯氣納呆、神疲食少等癥。證屬肝郁乘脾、氣滯血瘀，治當疏肝理脾，行氣活血[2]。筆者選用逍丹散治療因肝郁脾虛、氣滯血瘀的慢性淺表性胃炎，常獲佳效。方中柴胡疏肝解郁，當歸、白芍理血柔肝，茯苓、白術(shù)、炙甘草培補脾土，丹參活血化瘀止痛，檀香行氣調(diào)中，和胃悅脾，砂仁理氣和胃，諸藥合用，對久治難愈肝郁脾虛，氣滯血瘀胃脘痛，能化瘀定痛，并能養(yǎng)血、醒脾、調(diào)胃。既調(diào)肝理脾，又調(diào)氣理血，用于治療慢性淺表性胃炎確有療效。經(jīng)與對照組療效對比觀察，結(jié)果表明療效優(yōu)于同時服用三九胃泰膠囊和雷尼替丁膠囊。

由于肝郁脾虛，氣滯血瘀之胃脘痛發(fā)于肝、脾、氣、血之間，臨床辨證，要根據(jù)發(fā)病及患者就診時的主要臨床表現(xiàn)，明辨因果，分清主次，以疏肝調(diào)氣為主，兼以實脾、理血；或以益氣健脾為主，兼以調(diào)肝、行氣、活血；適當調(diào)整兩類藥物、藥味的多少及劑量的輕重，療效更佳。筆者以此認識將逍丹散加減用于治療肝脾不調(diào)，氣滯血瘀之肝臟、膽道、胰腺及胃癌等疾病的治療，同樣也收到了滿意的療效[3]。

筆者治療慢性淺表性胃炎，本方治療的最大優(yōu)點是安全有效、不良反應(yīng)小，且價廉，值得推廣應(yīng)用。

[1] 向瑞升.逍丹散治療慢性淺表性胃炎72例體會[J].中華中西醫(yī)雜志,2006,7(21):36.

[2] 李知非,孫杰,劉宇.千金胃炎散治療慢性淺表性胃炎1217例[J].山東中醫(yī)雜志,2005,24(6):17.

[3] 王利芳,朱曙東.慢性淺表性胃炎中醫(yī)藥證治近況[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,25(5):27.

R573.3+1

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1671-8194（2011）04-0133-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.013