朱燕紅 朱云瀟

（1 廣州市天河區(qū)沙河人民醫(yī)院，廣東 廣州 510655；2 廣州市番禺區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 511400）

妊娠期宮頸病變篩查378例臨床觀察

朱燕紅1朱云瀟2

（1 廣州市天河區(qū)沙河人民醫(yī)院，廣東 廣州 510655；2 廣州市番禺區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 511400）

目的 通過對妊娠期宮頸疾病篩查結(jié)果的分析，探討對妊娠期常規(guī)進(jìn)行宮頸疾病篩查的必要性。方法 2008年6月15日至2010年11月30日在我們兩所醫(yī)院正規(guī)接受產(chǎn)前檢查孕13～25周的378例孕婦常規(guī)進(jìn)行TCT及HC-Ⅱ檢測、根據(jù)結(jié)果決定是否進(jìn)行陰道鏡檢查和活檢術(shù)。結(jié)果 378例孕婦中細(xì)胞學(xué)檢查異常者51例，占13.49%，其中ASCUS 36例，LSIL 13例，HSIL 2例；宮頸活檢結(jié)果CINⅠ28例，CINⅡ 17例，CINⅢ 1例；高危HPV檢測陽性129例，占34.13%。結(jié)論 產(chǎn)前檢查時應(yīng)進(jìn)行宮頸疾病篩查有助于及時發(fā)現(xiàn)宮頸疾病，細(xì)胞學(xué)篩查及宮頸活檢對孕婦是安全、可行、必要的。

妊娠；宮頸疾病篩查；宮頸病變

癌癥是21世紀(jì)全人類共同面對的“健康殺手”，是我國人群因病死亡的主要原因之一。宮頸癌的發(fā)病率與病死率居女性惡性腫瘤的第2位，在一些發(fā)展中國家和地區(qū)仍占居第1位，且近年來，宮頸癌的發(fā)病率越來越高，宮頸癌合并妊娠雖然少見，占宮頸癌的9.2‰～70.5‰[1]，但嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒的健康，因此，孕婦宮頸癌的篩查和預(yù)防就有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2008年6月15日至2010年11月30日在我們兩所醫(yī)院正規(guī)接受產(chǎn)前檢查孕13～25周的378例孕婦常規(guī)進(jìn)行TCT及HC-Ⅱ檢測、根據(jù)結(jié)果決定是否進(jìn)行陰道鏡檢查和活檢，對經(jīng)活檢組織學(xué)確診為CIN Ⅱ、CINⅢ的孕婦，在產(chǎn)后2月進(jìn)行復(fù)查。孕婦年齡最小20歲，最大39歲，平均年齡27歲。

1.2 方法

細(xì)胞學(xué)檢查方法采用液基超薄技術(shù)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，標(biāo)本采用專用頸管刷收集子宮頸外口、宮頸管的脫落細(xì)胞，然后將含標(biāo)本的刷子浸入有保存液的樣本保存瓶反復(fù)攪拌，將含標(biāo)本的保存液送至廣州金域檢驗中心檢測。細(xì)胞學(xué)診斷采用TBS描述性細(xì)胞學(xué)診斷分級報告方式。

1.3 人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢測

應(yīng)用第二代雜交捕獲實驗檢測，測定2種高危型HPV即16、18型。

1.4 宮頸活檢

對細(xì)胞學(xué)檢查異常的孕婦由經(jīng)驗豐富的婦科主治醫(yī)師，采用電子陰道鏡輔助下行宮頸活檢，活檢結(jié)果劃分為：CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或原位癌及浸潤癌。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用卡方檢驗表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠期宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常的發(fā)生率

378例孕婦中細(xì)胞學(xué)檢查異常者51例，發(fā)生率為13.49%。其中ASCUS 36例，LSIL 13例，HSIL 2例。

2.2 HPV感染情況

378例孕婦中HPV感染者129例，感染率為34.13%。51例細(xì)胞學(xué)異常的孕婦HPV檢測發(fā)現(xiàn)有36例HPV陽性，感染率為83.72%。378例孕婦產(chǎn)后2個月復(fù)查HPV感染者71例，感染率為18.51%.產(chǎn)后與妊娠期比較有顯著意義（P＜0.05）。

2.3 宮頸活檢結(jié)果

妊娠期婦女患宮頸病變的發(fā)生為CINⅠ28例，CINⅡ17例，CINⅢ1例，CIN Ⅱ、Ⅲ共18例，暫未發(fā)現(xiàn)宮頸原位癌及浸潤癌。患者在產(chǎn)后2個月復(fù)查，CINⅠ～Ⅲ與妊娠期檢查結(jié)果比較疾病無進(jìn)展。2個時期比較差異無顯著意義（P＞0.05）。

3 討 論

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，居女性惡性腫瘤的第2位。大部分妊娠期的宮頸癌患者沒有任何癥狀，僅僅在做例行孕期普查而確診，國外有學(xué)者統(tǒng)計，大概有30%～60%妊娠合并宮頸癌無明顯癥狀[2]，這個結(jié)果更讓我們意識到孕期宮頸病變普查的重要性。美國疾病預(yù)防與控制中心于1998年及2002年先后2次提出1年內(nèi)未行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的孕婦應(yīng)在首次產(chǎn)前檢查時行宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查，而宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是篩查宮頸疾病的有效手段。需要注意的是妊娠期宮頸可發(fā)生以下與CIN相似的生理變化：①膜腺體的變化：腺體數(shù)目增多，粘膜增厚。②鱗狀上皮的變化：基底細(xì)胞增生，可有核分裂相。③間質(zhì)變化：血管增生擴張、水腫，可見蛻膜反應(yīng)。這一些增加了診斷的難度，送檢時應(yīng)注明妊娠期。有報道，妊娠期宮頸疾病的細(xì)胞篩查陽性率在8.72%～16.47%[3,4]。本研究妊娠期細(xì)胞學(xué)篩查異常者51例（13.49%），且對宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常者進(jìn)行進(jìn)一步檢查。

全球科學(xué)家通過大量的臨床研究證明HPV感染是宮頸癌發(fā)生的必要條件，超過95%的宮頸癌與HPV感染有關(guān)，所以HPV感染呈陰性的幾乎不會發(fā)生宮頸癌。妊娠期間，由于母體的生理變化，性激素增多及免疫機制受到抑制，HPV感染較非孕期有增加趨勢。妊娠期細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能在某些方面表現(xiàn)的選擇性抑制，一方面保證了胎兒在體內(nèi)的生存，另一方面也降低了孕婦機體抗病毒感染的能力[5,6]。本資料HPV感染者129例，感染率為34.13%，細(xì)胞學(xué)異常病例的HPV感染率為83.72%，細(xì)胞學(xué)異常病例的HPV感染率明顯增高，但產(chǎn)后HPV感染率逐漸下降，本研究產(chǎn)后HPV感染率為18.51%，明顯低于妊娠期。

陰道鏡檢在宮頸病變觀察及指導(dǎo)活檢中居重要地位，可提高診斷準(zhǔn)確率，曾被認(rèn)為是臨床診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變的金標(biāo)準(zhǔn)。本資料對所有細(xì)胞學(xué)檢查異常的孕婦均在陰道鏡下行了宮頸活檢，暫未發(fā)現(xiàn)宮頸原位癌及浸潤癌，所有患者妊娠期均采取保守處理，產(chǎn)后2個月復(fù)查與妊娠期比較疾病無進(jìn)展。子宮頸病變篩查及處理指南也提出由于妊娠對CIN 病變的進(jìn)展及預(yù)后影響不大，可延遲治療，但需密切觀察。因此建議對妊娠期發(fā)現(xiàn)的宮頸疾病應(yīng)以隨訪為主。另外，由于妊娠期的改變，宮頸活檢易至出血，需要延長壓迫時間。本資料無1例發(fā)生陰道大量出血及嚴(yán)重的并發(fā)癥，姑妊娠期宮頸活檢是安全的。

綜上所述，妊娠期進(jìn)行宮頸疾病篩查有助于宮頸疾病的早期診斷，及時治療，保障孕婦及胎兒健康，378例孕婦無1例發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥，宮頸病變篩查對妊娠是安全可行、可靠、可重復(fù)、簡單易行、易于接受。

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R711.74

B

1671-8194（2011）04-0068-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.081