王 志

（云南省大姚縣人民醫(yī)院普外科，云南 大姚 675400）

單純穿孔修補術治療40例胃十二指腸急性穿孔的臨床分析

王 志

（云南省大姚縣人民醫(yī)院普外科，云南 大姚 675400）

目的 分析單純穿孔修補術治療40例胃十二指腸急性穿孔患者的療效及安全性。方法 回顧性分析在大姚縣人民醫(yī)院行單純穿孔修補術的40例胃十二指腸急性穿孔患者的臨床資料。結(jié)果 本組40例患者術后3個月行胃鏡檢查，潰瘍愈合率90.00%(36/40)，未愈合10.00%（4/40）；術后6個月潰瘍愈合率100.00%(40/40)；術后隨訪1年潰瘍復發(fā)率7.50%(3/40)，復發(fā)患者無1例需行胃大部切除術。結(jié)論 應用單純穿孔修補術治療胃十二指腸急性穿孔患者療效佳，安全性高，有較高的臨床應用價值。

單純穿孔修補術；胃十二指腸；潰瘍；阿莫西林；克拉霉素

胃十二指腸穿孔是胃潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕，由黏膜至肌層，終致穿破漿膜而發(fā)生穿孔的胃病，臨床常見報道[1-4]。本研究中，筆者回顧性分析了采用單純穿孔修補術治療40例胃十二指腸急性穿孔患者的臨床資料，旨在分析單純穿孔修補術治療胃十二指腸急性穿孔患者的療效及安全性，以便為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年12月至2010年12月在大姚縣人民醫(yī)院行單純穿孔修補術的胃十二指腸急性穿孔患者40例（男34例/女6例），患者年齡25～60歲，平均年齡（44.8±14.8）歲，其中既往有胃潰瘍病史者26例（65.00%），潰瘍病程4年以上者16例（40.00%），前壁穿孔33例（82.50%），側(cè)壁穿孔7例（17.50%）。

1.2 方法

患者確診以后，立即在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下剖腹探查，排除合并潰瘍出血及幽門梗阻后，行單純潰瘍穿孔修補術。穿孔直徑較大者，可加大網(wǎng)膜或周圍組織覆蓋。術畢恢復進食后，即行正規(guī)內(nèi)科抗?jié)兒涂褂拈T螺桿菌治療，抗生素采用阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑之中的任意2種，時間為1周，根治抗幽門螺桿菌?？?jié)兯幬镞x用得樂沖劑、奧美拉唑等治療3個月。

2 結(jié) 果

本組40例患者均獲得隨訪，隨訪率100.00%，全部患者術后3個月行胃鏡檢查，潰瘍愈合率90.00%（36/40），未愈合10.00%（4/40）；術后6個月潰瘍愈合率100.00%（40/40）；術后隨訪1年潰瘍復發(fā)率7.50%（3/40），復發(fā)患者無1例需行胃大部切除術。

3 討 論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上常見的疾病之一，除少數(shù)病例可采取非手術治療外，絕大多數(shù)均需采用手術治療[5,6]，并以穿孔修補術和胃大部切除術較為常用，多數(shù)能一次治愈潰瘍病，并可同時治療潰瘍病出血、惡變及幽門梗阻等并發(fā)癥，但其術中、術后并發(fā)癥較多，且體質(zhì)衰弱。胃十二指腸潰瘍穿孔行單純穿孔修補術后復發(fā)率高，90%的患者仍有癥狀，有60%的病例尚要再手術。但隨著藥物治療的發(fā)展，H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑的廣泛應用，使得胃十二指腸潰瘍患者愈合率明顯增加，因消化性潰瘍而行胃大部切除手術的病例明顯減少。因此，對胃十二指腸潰瘍穿孔行單純修補術的治療效果應重新熟悉和評估，單純穿孔修補術以創(chuàng)傷小、手術時間短、并發(fā)癥少的優(yōu)勢仍成為目前治療急性十二指腸潰瘍穿孔的主要手段[7,8]。

在本次回顧性研究中，全部40例患者均獲得隨訪，隨訪率100.00%，全部患者術后3個月行胃鏡檢查，潰瘍愈合率90.00%（36/40），未愈合10.00%（4/40）；術后6個月潰瘍愈合率100.00%（40/40）；提示采用單純穿孔修補術治療胃十二指腸急性穿孔患者具有較佳療效。術后隨訪1年潰瘍復發(fā)率7.50%（3/40），復發(fā)患者無1例需行胃大部切除術。提示應用單純穿孔修補術治療胃十二指腸急性穿孔患者療效佳，安全性高，有較高的臨床應用價值，建議臨床繼續(xù)推廣應用。

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R656.6+2

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1671-8194（2011）04-0060-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.123