劉 麗

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112000）

甲氨蝶呤與米非司酮應用于異位妊娠保守治療效果的臨床分析

劉 麗

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 探討甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合應用治療異位妊娠的臨床應用價值。方法 回顧性分析鐵嶺市婦嬰醫(yī)院近兩年來藥物保守治療異位妊娠98例的方法和療效。凡符合保守治療患者，住院當日起給予米非司酮口服50mg，2次/d，連用3d。同時甲氨蝶呤50mg/m2單次劑量肌內(nèi)注射給藥，治療期間監(jiān)測血β-HCG。結(jié)果 98例保守治療患者中81例成功，成功率82.7%。結(jié)論 甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合應用治療異位妊娠療效顯著值得推廣。

異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外的部位的妊娠，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)生率有逐年上升趨勢，既往多采用手術療法，近年來由于超聲技術提高，及婦產(chǎn)科醫(yī)師對異位妊娠警惕性的提高，很多病例在未破裂之前即可做出診斷，為非手術治療創(chuàng)造了條件和時機。鐵嶺市婦嬰醫(yī)院近兩年應用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合應用保守治療異位妊娠98例取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2008年3月至2010年3月鐵嶺市婦嬰醫(yī)院收治異位妊娠患者217例，其中98例應用甲氨蝶呤與米非司酮保守治療?；颊吣挲g18～45歲，均有停經(jīng)史，初孕者17例，有孕產(chǎn)史81例，宮內(nèi)置環(huán)9例。

1.2 用藥指征

①未破裂或未流產(chǎn)型異位妊娠。②異位妊娠包塊直徑＜4cm。③血HCG＜3000IU。④無明顯腹腔內(nèi)出血，生命體征平穩(wěn)。⑤無明顯心管波動。⑥無藥物治療禁忌證，無肝腎病史。⑦要求保守治療或迫切要求保留生育功能。

1.3 用藥方法

98例均住院治療，住院當日起給予米非司酮口服50mg，2次/d，連用3d，同時甲氨蝶呤50mg/m2單次劑量肌內(nèi)注射給藥。治療期間密切觀察生命體征、腹痛情況，5d后復查血HCG和超聲檢查及相關輔助檢查。

1.4 療效評價

治愈標準：①血β-HCG恢復正常；②治療后癥狀消失，無腹痛或陰道流失；③超聲檢查盆腔包塊縮?。?0%或消失。失敗標準：①血β-HCG不降或上升；②用藥后出現(xiàn)急性內(nèi)出血急診手術；③包塊不縮小或增大或出現(xiàn)胎心搏動。

2 結(jié) 果

98例中81例保守治療成功（其中19例二次用藥），成功率為82.7%，治療后血β-HCG下降為正常水平時間為7～25d，陰道流血時間7～22d，盆腔包塊消失時間為10～48d。17例治療失敗改為手術治療，其中3例用藥一次后因擔心保守治療時間長又不能確保成功，拒絕再次用藥而改為手術治療。14例因治療后血β-HCG居高不下，B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊增大或出現(xiàn)心管搏動而行手術治療。

3 討 論

3.1 隨著超聲技術不斷發(fā)展，異位妊娠的早期診斷率明顯提高，從而為開展非手術治療創(chuàng)造了條件，藥物治療可以不同程度保留輸卵管功能，免除手術創(chuàng)傷，有利于身體康復，尤其對有生育要求的婦女，對今后生育增加了信心。

3.2 甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，它通過與細胞內(nèi)二氫葉酸還原酶的結(jié)合，阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為具有生物活性的四氫葉酸，導致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，從而干擾DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成和胚胎滋養(yǎng)細胞分裂，以致胚胎死亡[1,2]。小劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠無明顯不良反應，較安全可靠。而米非司酮具有強烈的抗孕激素活性，使蛻膜、絨毛組織變性，黃體溶解，胚囊壞死，達到較好的治療效果。二者聯(lián)合應用，增加療效，起到協(xié)同作用，成功率高。

3.3 鐵嶺市婦嬰醫(yī)院采用甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合保守治療異位妊娠臨床觀察療效滿意，治愈率82.7%，可見兩種藥物聯(lián)合保守治療異位妊娠痛苦小，效果確切，值得臨床推廣應用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2] 劉堯芳,黃薇.甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療中的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(11):869-870.

R714.22

B

1671-8194（2011）04-0052-01

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.087