劉春軍

（北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院耳鼻咽喉科，北京 101149）

莖突綜合征是一種因莖突形態(tài)、長(zhǎng)度、方位的變異、莖突附著的韌帶骨化或莖突周圍炎癥等原因刺激鄰近的神經(jīng)（舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)感覺(jué)支、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)等）、血管和其他組織而導(dǎo)致的以腭咽部疼痛、咽異物感、劇烈咳嗽、有時(shí)出現(xiàn)耳鳴、耳痛、頭頸痛、涎液增多等癥狀的總稱[1]。北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院耳鼻咽喉科于2000年2月至2009年2月采用口內(nèi)扁桃體窩徑路行莖突截短術(shù)治療莖突綜合征62例，療效良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例，其中男13例，女49例；年齡26～52歲，平均38歲，病程5個(gè)月～6年，46例雙側(cè)莖突過(guò)長(zhǎng)，施行雙側(cè)莖突截短術(shù)，16例為一側(cè)莖突過(guò)長(zhǎng)，施行單側(cè)手術(shù)，截除莖突長(zhǎng)度為1～2.5cm。咽痛21例，咽異物感35例，劇烈咳嗽、耳鳴、頸頭痛6例。莖突正側(cè)X線片測(cè)得莖突長(zhǎng)度為3.5～5cm。

1.2 手術(shù)方法

均采用口內(nèi)扁桃體窩徑路，局部麻醉，患者取半坐位，先切除扁桃體，檢查無(wú)活動(dòng)性出血及殘?bào)w后，用手指觸摸扁桃體窩內(nèi)的莖突尖部確定莖突位置。于該處縱行鈍性分離咽縮肌，分開(kāi)所覆筋膜和肌肉等軟組織，暴露莖突末端，切開(kāi)莖突骨膜，用彎止血鉗夾持并向根部推壓，盡可能多的暴露莖突，用止血鉗夾住莖突根部，以咬骨鉗盡量將已暴露的部分截?cái)嗳〕?，截除莖突長(zhǎng)度為1～2.5cm。止血后用絲線縫合傷口，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，5d后拆除縫線。

2 結(jié) 果

治愈：術(shù)后除傷口疼痛外，自覺(jué)癥狀全部消失；顯效：術(shù)后自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，僅有輕微咽干不適，或自覺(jué)癥狀雖存在，但明顯減輕；無(wú)效：術(shù)后自覺(jué)癥狀無(wú)改善或較術(shù)前加重。北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院耳鼻咽喉科所治62例患者中，術(shù)后癥狀消失或顯著減輕56例（90.3%），有效病例多數(shù)于術(shù)后短期內(nèi)原有癥狀消失或減輕，6例癥狀無(wú)改善（9.7%）。有效病例術(shù)后隨訪半年～3年，癥狀未復(fù)發(fā)。

3 討 論

莖突為顳骨的一部分，位于顳骨巖部底面和乳突部相接處，有莖突舌肌，莖突舌骨肌，莖突咽肌，莖突舌骨韌帶和莖突下頜韌帶等附著[2]。莖突下端介于頸外、內(nèi)動(dòng)脈之間，毗鄰舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)等。過(guò)長(zhǎng)的莖突刺激不同的臨近組織可產(chǎn)生不同的癥狀。莖突正常長(zhǎng)度為2.5～3cm，其過(guò)長(zhǎng)可因本身發(fā)育異?；蚯o突舌骨韌帶鈣化所致。但莖突的長(zhǎng)度與臨床表現(xiàn)并不一致，不少人扁桃體窩可觸及莖突，X線證實(shí)莖突過(guò)長(zhǎng)而無(wú)明顯癥狀，相反，有些人莖突長(zhǎng)度在正常范圍而形態(tài)和角度異常也可引起刺激癥狀。本病癥狀多變，診斷主要依據(jù)癥狀、扁桃體窩觸診及X線正側(cè)位片或CT掃描確診[3]。一般認(rèn)為扁桃體窩可觸及者即為過(guò)長(zhǎng)。癥狀多出現(xiàn)于未切除扁桃體患者，多緩起，多于感冒后發(fā)生，臨床不易引起重視，常被誤診為“慢性咽炎”、“咽異感癥”、“舌咽神經(jīng)痛”。故凡有咽側(cè)較固定異物感及一側(cè)性不明原因刺痛、牽拉痛等癥狀，均應(yīng)將扁桃體窩指診作為常規(guī)檢查方法之一。

本病部分患者經(jīng)保守治療可取得一定療效，但目前以莖突截短術(shù)為主。分口內(nèi)徑路（扁桃體窩徑路）口外進(jìn)路，各有提倡者。北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院耳鼻咽喉科62例病例全部采用口內(nèi)扁桃體窩徑路。據(jù)初步經(jīng)驗(yàn)，扁桃體窩可觸及莖突者均可經(jīng)扁桃體窩手術(shù)。手術(shù)較容易，較安全，有慢性扁桃體炎需做扁桃體切除者一舉完成，且外表不留瘢痕。近年有提倡改良口內(nèi)徑路即經(jīng)舌腭弓-軟腭徑路截短莖突，保留扁桃體的免疫功能，創(chuàng)面小，但筆者認(rèn)為該法術(shù)野小，操作不便，可能致截短莖突長(zhǎng)度不夠。頸外徑路由于損傷大，術(shù)后遺留皮膚瘢痕不易被患者所接受，臨床上較少采用，但對(duì)于莖突較短或偏外從扁桃體窩難以摸到者采用較為適宜，此法術(shù)野清晰。總之，口內(nèi)扁桃體窩徑路具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、設(shè)備簡(jiǎn)單，各級(jí)醫(yī)院均具備條件，值得推廣。

[1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2]鄭麟番,張震康,余光巖.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：701-707.

[3]趙連成.莖突綜合癥的X線診斷[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,23(6)：376.