廖常云

（臨湘市中醫(yī)院，湖南 岳陽 414300）

脾臟是一個血供豐富而質(zhì)脆的實質(zhì)性器官。它被與其包膜相連的諸韌帶固定在左上腹的后方，盡管有下胸壁、腹壁和膈肌的保護(hù)，但外傷暴力很容易使其破裂引起內(nèi)出血。脾是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，發(fā)生率幾乎占各種腹部損傷的20%～40%，已有病理改變的脾更容易損傷破裂[1]。而且脾破裂的病情重，發(fā)展快、出血多，易死亡。臨湘市中醫(yī)院2006至2009年收治外傷性脾破裂患者52例，現(xiàn)筆者將其急救護(hù)理內(nèi)容總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組52例患者，其中，男34例，女18例，年齡11～60歲，平均30.5歲，受傷原因：車禍傷20例，高處墜落傷12例，銳器傷10例，爆炸傷2例，壓傷8例。按病理解剖可分為：中央型破裂（破在實質(zhì)深部）18例，被摸下破裂（破在脾實質(zhì)周邊部分）20例，真性破裂（破損累及被膜）14例。其中，全部患者都有合并傷，肋骨骨折40例，骨盆骨折10例，上肢骨折13例，下肢骨折8例?；颊咚腿朐汉?，38例患者因出血過多，出現(xiàn)失血性休克。按來診時間將3組患者分為A組20例，傷后0.5h內(nèi)來診，B組18例傷后0.5～1h來診，C組14例傷后1h后來診。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 急救及護(hù)理方法

1.2.1 積極抗休克治療

①吸氧，脾破裂患者一般出血較多，，有效循環(huán)血量減少，組織器官缺血缺氧明顯，因及時針對患者休克程度給予適量吸氧，一般2～4L/min，并嚴(yán)密觀察呼吸道情況，保持呼吸道通暢。②快速補(bǔ)充血容量，快速建立兩條以上的靜脈通道，并優(yōu)先選擇上肢粗靜脈，快速擴(kuò)容[2]，防止心、肝、腦、腎等重要器官因為缺氧出現(xiàn)功能衰竭。緊急情況下給予平衡鹽溶液800～1500mL半小時內(nèi)輸入，同時采血，交叉配血后輸血。輸血前要加溫到15～36℃，避免低溫血液引起小血管痙攣而加重休克。補(bǔ)液的同時觀察患者呼吸脈搏血壓體溫意識的變化情況，注意肺水腫以及心力衰竭情況的出現(xiàn)，并及時調(diào)整輸液量和速度。休克緩解后一條靜脈通道，可給予止血抗感染藥物等。

1.2.2 體位處理

采用頭高腳高位，頭部及下肢抬高10°～30°，增加回心血量。不要隨意搬動患者，防止活動性出血，開放性傷口止血，注意保暖，冬天可用空調(diào)或加蓋棉被。

1.2.3 留置導(dǎo)尿管

患者及時插導(dǎo)尿管，觀察尿量，＜25mL時說明血容量仍不足，應(yīng)加快補(bǔ)液速度，＞30mL并穩(wěn)定時，說明休克癥狀已經(jīng)緩解，及時做輸液調(diào)整[3]。

1.2.4 病情、腹部體征觀察

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者呼吸脈搏體溫等生命體征，出現(xiàn)血壓體溫下降，神智不清，煩躁不安，口唇發(fā)紺時，脈壓差變小時，及時報告醫(yī)師，并配合其進(jìn)行抗休克的搶救治療。觀察患者有無腹膜刺激征，有無腹部移動性濁音，初步判斷患者腹腔臟器破裂及出血情況，并配合醫(yī)師腹穿檢查，本組患者腹穿全部為不凝的血液，并有移動性濁音以及左腹疼痛。

1.2.5 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理；由于脾外傷患者多數(shù)為意外傷，并且病情危重，患者均存在不同程度的焦慮、恐懼心里，護(hù)理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)安慰患者，做好細(xì)致的護(hù)理，并通過家屬配合，增強(qiáng)患者的安全感與信任感，消除焦慮及悲觀心里，使患者緩解緊張狀態(tài)，以積極配合的態(tài)度接受治療。術(shù)前指導(dǎo)患者禁飲食，胃腸減壓，備皮，皮試，交叉配血，備好無菌輸血瓶，以便術(shù)中回收腹腔內(nèi)的血液，經(jīng)過濾重新回輸給患者，及時送手術(shù)室。

1.2.6 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后送患者入ICU，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸人氣管。清醒后血壓平穩(wěn)可采取半臥位，利于腹腔引流。按時測血壓、脈搏、呼吸、體溫、面色、末梢循環(huán)等，注意觀察胃液、尿液、腹腔引流液的量、顏色、性狀，每日更換引流袋并記錄，如有異常及時報告醫(yī)師。術(shù)后2～3d無腹痛、腹脹并且肛門排氣后，可拔除胃管，少量流質(zhì)后逐漸給半流質(zhì)。補(bǔ)充水電解質(zhì)，避免酸堿平衡失調(diào)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食；保持呼吸道通暢，避免肺部感染；協(xié)助翻身，防止褥瘡并鼓勵患者早期下床活動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對患者資料進(jìn)行統(tǒng)計處理，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組52例患者全部行脾切除術(shù)，5例患者因失血過多死亡，其余患者痊愈后出院，且4例死亡患者均為傷后1h后入院者，1例患者因合并入院時合并肺腎嚴(yán)重?fù)p傷而死亡，見表1。

表1 不同時間入院患者治療結(jié)果（n）

3 討 論

外傷性脾破裂是外科常見急腹癥，患者病情危重、病死率高，對于該類患者傷后1h內(nèi)手術(shù)治療，救治的黃金時間，本文傷后1h后入院的患者病死率明顯高于其他兩組，也說明了這一點，因此對于患者而言，傷后立即送入院，是搶救患者生命的重要的第一步；其次對于醫(yī)護(hù)人員，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點：①急救護(hù)理應(yīng)準(zhǔn)確快速，并且規(guī)范，有程序。②發(fā)現(xiàn)休克后要快速開通靜脈通路，有效補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)。輸液要快速足量。③嚴(yán)密觀察患者生命體征以及各項指標(biāo)，及時調(diào)整液體及藥物的輸入。④有效的心理護(hù)理，及時吸氧導(dǎo)尿及術(shù)前護(hù)理。⑤術(shù)后嚴(yán)密觀察，防止并發(fā)癥以及再次出血的發(fā)生。

[1]王庸晉.急救護(hù)理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001：118.

[2]陳淑珍.脾損傷腹部急癥學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1994：284.

[3]陳孝平.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：71.

[4]周建瓊.外傷性脾破裂的急救護(hù)理[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報,2009,28(1)：40-41.