劉中文

(河南省延津縣人民醫(yī)院 河南延津 453200)

切口脂肪液化是手術(shù)后常見并發(fā)癥之一,它增加了切口感染的機(jī)會(huì),延長了住院時(shí)間,加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響患者早日康復(fù)。對(duì)此,護(hù)理上應(yīng)針對(duì)患者情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施,減少切口脂肪液化的發(fā)生,促進(jìn)患者順利康復(fù),現(xiàn)將對(duì)45例患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組選自2008年1月至2010年12月我院行腹部手術(shù)后切口脂肪液化的病例45例,其中男32例,女13例,年齡26～69歲;其中膽囊切除15例、闌尾切除12例、胃大切4例、脾切除5例、直腸癌根治術(shù)5例、乳腺癌2例、前列腺增生2例,其中合并糖尿病16例,肥胖患者21例;切口脂肪液化發(fā)生于手術(shù)后3～15d,其中切口無裂開21例,切口裂開24例。

1.2 臨床表現(xiàn)

腹部手術(shù)后切口外觀無紅腫,切口愈合不良,切口敷料為淡黃色滲液濕染,皮下觸診有波動(dòng)感,體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。擠壓、穿刺或撐開切口,常有漂浮脂肪滴及壞死組織。

1.3 處理

滲液較少且切口未裂開,無需拆除縫線,只需擠壓切口滲液,用0.5%碘伏消毒后,更換敷料、包扎,保持切口干燥,隔日換藥1次,直到無滲液為止;滲液較多且切口裂開小,只需剪去1～2根縫線,常規(guī)0.5%碘伏消毒切口,傷口內(nèi)置少許鹽水紗條或呋喃西林紗條引流,通過換藥即可使切口愈合,此時(shí)不必敞開傷口,避免延長傷口愈合時(shí)間。當(dāng)切口裂開較大時(shí),由于滲液很多,應(yīng)及時(shí)拆除裂口處縫線,敞開傷口,充分引流,用鹽水紗條或呋喃西林紗條濕敷,以蝶形膠布固定,每天換藥1次。

2 結(jié)果

本組病例采取積極的護(hù)理措施后,切口滲液消失,創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長,時(shí)間為3～7d;切口愈合時(shí)間為7～18d,所有患者均未發(fā)生院內(nèi)感染。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

一旦出現(xiàn)切口滲液,患者及家屬容易出現(xiàn)緊張、恐懼、情緒焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬交流,針對(duì)不同心理需要及時(shí)給予安慰,解決合理要求,使病人有一個(gè)安靜舒適的環(huán)境;每次換藥時(shí)將切口好轉(zhuǎn)的信息及時(shí)反饋給患者和家屬,減輕其恐懼心理,增強(qiáng)治療信心,積極配合,促進(jìn)康復(fù)。

3.2 常規(guī)護(hù)理

每日嚴(yán)格觀察切口情況,注意局部皮膚顏色及傷口的滲出量,根據(jù)切口敷料的清潔情況及時(shí)更換敷料,保持切口敷料清潔,減少切口污染等不良因素。注意切口張力是否增加,特別加強(qiáng)對(duì)肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病患者的觀察;指導(dǎo)協(xié)助患者做咳嗽、翻身、解大便等腹壓增高的動(dòng)作時(shí)注意保護(hù)切口;半臥位或半坐臥位可減輕腹壁張力,有利于切口愈合,協(xié)助患者采取多種體位交替,以半臥位或半坐臥位為主;發(fā)現(xiàn)切口脂肪液化、切口裂開情況,及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.3 健康教育

向患者解釋說明合理飲食的意義及如何保護(hù)切口并示范保護(hù)切口的方法。給患者制訂合理的飲食方案,以蛋白、纖維素含量高,碳水化合物適量,產(chǎn)氣少,易消化的飲食為主;如魚類、瘦肉、水果、土豆芹菜、粗糧等;保持大便通暢,必要時(shí)給予藥物治療;向患者示范做增加腹壓動(dòng)作時(shí)雙手從切口兩側(cè)向內(nèi)按壓,以保護(hù)切口,同時(shí)護(hù)士應(yīng)注意觀察并指導(dǎo)患者執(zhí)行。

3.4 基礎(chǔ)護(hù)理

保持床單位、衣服清潔干燥,無污漬,減少切口污染的不良因素;腹脹嚴(yán)重患者給予胃腸減壓或肛管排氣;加強(qiáng)肺部護(hù)理,臥床患者注意預(yù)防下肢靜脈血栓。

4 討論

切口脂肪液化是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥,及早發(fā)現(xiàn)并恰當(dāng)處理,能縮短療程,減輕患者痛苦。切口脂肪液化主要與以下因素有關(guān):體形肥胖者,手術(shù)中的損傷易造成脂肪組織缺血,引發(fā)無菌性壞死,致產(chǎn)生滲液,影響傷口愈合;高頻電刀的使用,當(dāng)高頻電刀切開組織時(shí),產(chǎn)生的高溫造成皮下脂肪組織熱損傷而發(fā)生變性;止血不止、滲血、血腫、未縫合造成死腔,脂肪液化壞死;貧血、低蛋白血癥、肝功能損害、凝血功能異常等情況會(huì)造成傷口愈合不佳。一旦發(fā)生切口脂肪液化,護(hù)士在做好一般性護(hù)理的同時(shí),要針對(duì)患者傷口液化的程度采取個(gè)性化護(hù)理,給予正確的局部處理,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,避免各種并發(fā)癥的發(fā)生,減少患者痛苦,促進(jìn)其早日康復(fù)。

[1] 李葉英.腹部切口脂肪液化的治療和護(hù)理干預(yù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(23):224～225.

[2] 方新麗.腹部手術(shù)切口脂肪液化護(hù)理體會(huì)[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(5):151～152.

[3] 李秀波.20例切口脂肪液化的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(5):629～630.