李青元

(青海省人民醫(yī)院消化科 西寧 810007)

1 臨床資料

我科自2006年2月至2010年2月共收治22例肝性脊髓病患者,其中男18例,女4例,年齡50～72歲,給予對(duì)癥護(hù)理和康復(fù)功能指導(dǎo)。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察

防止肝性腦病的發(fā)生,注意患者的行為和性格的變化。進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶釂?觀察應(yīng)答的準(zhǔn)確性和反應(yīng)的靈敏度,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好安全防護(hù);防止感染的加重征象,觀察體溫變化,每日4次測(cè)量并記錄,按時(shí)使用抗生素,使藥物療效達(dá)到最佳;每日記錄大便的次數(shù),給予福松等腸功能調(diào)節(jié)功能藥物,保持大便通暢。

2.2 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是治療肝性脊髓病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。(1)飲食要清潔,肝臟是重要的代謝器官,正常情況下它可以通過氧化、還原、結(jié)合等方式將外來(lái)的毒物及代謝產(chǎn)物進(jìn)行處理后排出體外,若肝臟受損后,解毒能力降低,食物被污染后易引起腸道感染,使肝細(xì)胞進(jìn)一步受損,導(dǎo)致肝昏迷的發(fā)生。(2)食量要適當(dāng),肝臟是制造、儲(chǔ)存、分配營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的器官,若攝入蛋白質(zhì)高的食物過量,不僅會(huì)造成消化不良,而且會(huì)因產(chǎn)氨過多而誘發(fā)肝昏迷。(3)不宜攝入含脂肪過高的食物,當(dāng)肝功能發(fā)生嚴(yán)重障礙時(shí),由于肝細(xì)胞腫脹,門脈區(qū)滲出性病變及水腫,如食入含脂肪過高的食物,易引起血氨增高,發(fā)生肝昏迷[2]。因此,患者的飲食以植物優(yōu)質(zhì)蛋白為主,每日攝入豆制品。忌韭菜、大蒜等刺激性及粗纖維食物。

2.3 心理護(hù)理

因患者長(zhǎng)期反復(fù)多次的住院治療,造成家庭經(jīng)濟(jì)困難,加之生活不能自理,不同程度地增加了患者的心理負(fù)擔(dān),對(duì)治療喪失信心,影響療效不利于疾病的康復(fù)。如其中的典型病例,患者50歲,男性,自2006年2月至2010年2月共住院十余次,時(shí)間長(zhǎng)達(dá)近4年之久,造成夫妻感情淡漠,家庭經(jīng)濟(jì)困難,使患者感到自己的存在只能增加親人的負(fù)擔(dān),故而產(chǎn)生了以求快死的念頭,拒絕進(jìn)食和治療。當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)這種情況后,及時(shí)給其妻做了耐心細(xì)致的說服工作,使其改變了態(tài)度,而我們?cè)谧o(hù)理工作中做得更加周密,以高度的同情心和責(zé)任感來(lái)對(duì)待患者,多次昏迷之后大小便失禁,弄臟了衣物和被單,我們不厭其煩地為他及時(shí)更換清洗,從多方面給予照顧,使患者心情愉悅并接受治療。

2.4 做好癱瘓期的護(hù)理

因肝性脊髓病患者多有雙下肢癱瘓,或四肢活動(dòng)受限,生活不能自理,需長(zhǎng)期臥床,加之常伴有低蛋白血癥,全身抵抗力下降,受壓部位的血液循環(huán)受阻,易發(fā)生壓瘡,因此,我們應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,保持床鋪平整、干燥,及時(shí)變換體位,保持皮膚清潔,注意大便通暢,防止因便秘引起血氨升高,加重病情。進(jìn)行麻痹肢體的被動(dòng)活動(dòng),對(duì)行動(dòng)不便者給予協(xié)助,以防跌倒意外的發(fā)生[3]。

2.5 昏迷期的護(hù)理

頻繁的發(fā)生昏迷是肝性脊髓病的臨床表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)觀察病情,并給患者創(chuàng)造一個(gè)整潔、安靜、溫度、濕度相對(duì)穩(wěn)定的環(huán)境,做好大小便的護(hù)理,以免逆行感染。保持口腔清潔、衛(wèi)生,避免細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖。保持呼吸道通暢,防止窒息和吸入性肺炎。

2.6 康復(fù)訓(xùn)練

患者的康復(fù)訓(xùn)練,同樣要遵循循序漸進(jìn)的方法,功能鍛煉逐漸增強(qiáng)。評(píng)估患者的自理能力和活動(dòng)范圍,防止因超出活動(dòng)能力而發(fā)生跌倒。教會(huì)患者準(zhǔn)確的鍛煉方法,并鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主鍛煉,離開拐杖,扶床欄盡量獨(dú)立行走,步行從2～5步開始,逐漸增加行走距離。

3 小結(jié)

肝性脊髓病是臨床少見的一種既有嚴(yán)重的肝損害,又伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害的疾病,除了保肝、利尿和補(bǔ)充高維生素、高熱量及適量的蛋白外,還應(yīng)注意肢體的鍛煉和飲食的清潔衛(wèi)生,從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)治療疾病起積極的作用,既減輕了患者的病情,也減少了經(jīng)濟(jì)損失[4]。對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理問題采取積極的措施,認(rèn)真做好階段評(píng)估,給予病情觀察、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、康復(fù)治療和心理治療等措施,20例病情逐漸好轉(zhuǎn)?；颊呖稍谥衅鲀?nèi)步行300～500m,走路時(shí)較穩(wěn),各類指標(biāo)趨于正常。2例因反復(fù)的肝昏迷臨床死亡。

[1] 潘妮妮,何衛(wèi)平.門腔靜脈分流術(shù)后并發(fā)肝性脊髓病[J].臨床護(hù)理,2007,5:210.

[2] 王振強(qiáng),樸云峰.肝性脊髓病內(nèi)科治療效果探討[J].臨床肝膽病雜志,2004,20:392～401.

[3] 何祥.肝性脊髓病的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(5):266～267.

[4] 楊俠,侯欽麗,殷松松.肝性脊髓病的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,12(21):3163.