何勝娟

（湖南省常德市第一中醫(yī)院，湖南 常德 415000）

石膏固定是骨科常見的一種治療方法，對(duì)骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、肌腱、韌帶損傷等起著很好的固定作用，保護(hù)患部，感輕患者的痛苦。現(xiàn)結(jié)合湖南省常德市第一中醫(yī)院門診實(shí)踐，將石膏固定的護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

1 石 膏

生石膏加熱脫水而形成熟石膏，當(dāng)熟石膏遇到水分時(shí)，可重新結(jié)晶硬化，利用此特性在骨科領(lǐng)域中，常用于維持骨折或手術(shù)修復(fù)后的固定。由于價(jià)格便宜，使用方便，所以其仍是最快捷有效的外固定方法之一。

2 石膏固定前的護(hù)理

2.1 做好患者的心理護(hù)理

護(hù)理人員向患者講解石膏固定的基本原理，已取得患者的配合。石膏和水會(huì)起化學(xué)反應(yīng)，逐步硬化并放出熱量，這時(shí)患者會(huì)有灼熱感，這些都是正?，F(xiàn)象，對(duì)患肢不會(huì)有任何影響，應(yīng)解除患者的疑慮。告知患者固定患肢后不要隨意亂動(dòng)，以免影響固定的效果。

2.2 操作前用物準(zhǔn)備齊全，保持患肢肢體功能位

石膏固定一般都需要很長(zhǎng)的時(shí)間，固定后不能經(jīng)常打開，所以要做好皮膚的清潔護(hù)理，用肥皂清洗皮膚，擦去皮膚的污垢，再用酒精消毒三面，但不需要剃毛，若有傷口，換藥后用消毒紗布或棉墊覆蓋，以防感染。

2.3 注意事項(xiàng)

保護(hù)骨突部位的軟組織，必要時(shí)用棉墊或紙棉加以襯墊，防止形成壓迫性潰瘍和褥瘡。

3 石膏固定后的護(hù)理

3.1 石膏繃帶包扎后一般在48h后才能完全干固，應(yīng)盡快使石膏型干固，夏季可用風(fēng)扇吹干，冬季可用烤燈助干。未干之前盡量不要搬動(dòng)，如需搬動(dòng)要用手掌托扶不能用指尖抓，因?yàn)槭种缚蓧喊际喽鴫浩戎w。力量要均勻，以免石膏折斷。尤其石膏未干時(shí)更應(yīng)注意，以免變形。一旦發(fā)生應(yīng)立即更換。

3.2 注意觀察患肢末梢血運(yùn)及有無(wú)血管神經(jīng)壓迫。要盡量將石膏的傷肢抬高，可幫助血液回流，可以減輕手指、腳趾的腫脹。還要注意石膏的松緊度，太松達(dá)不到療效，太緊影響血液循環(huán)，如出現(xiàn)此癥狀應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)還應(yīng)經(jīng)常檢查石膏的皮膚有無(wú)發(fā)紅、破潰。保持石膏的清潔，防止大小便污染，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，當(dāng)皮膚瘙癢時(shí)，可用一些酒精滴入，不可用竹簽、筷子等堅(jiān)硬物向石膏內(nèi)亂捅，以防戳傷皮膚引起感染。經(jīng)常用手指伸入石膏邊緣輕輕按摩。

3.3 感覺石膏型內(nèi)某處疼痛時(shí)，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，在未查明原因之前不能使用止痛藥物或任意向內(nèi)填塞棉花。如落入異物或紗布頭粘在石膏上刺傷局部，應(yīng)設(shè)法去除。

3.4 鼓勵(lì)患者早期做傷肢肌肉自動(dòng)收縮和指（趾）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，防止遠(yuǎn)端水腫。拆除石膏后應(yīng)協(xié)助患者活動(dòng)關(guān)節(jié)，熱敷、按摩患肢皮膚等以促使氣血流通、靈活關(guān)節(jié)，并鼓勵(lì)患者作關(guān)節(jié)自主活動(dòng)及肌肉收縮等鍛煉。以便恢復(fù)功能。

4 飲食的護(hù)理

早期或伴有感染發(fā)熱者，飲食宜清淡，易于消化。應(yīng)多食新鮮蔬菜和適量水果，如蘋果、柑橘、梨等，忌辛辣食物，不必急于食用補(bǔ)養(yǎng)之品。待病情穩(wěn)定，大便通暢，感染控制再進(jìn)補(bǔ)易消化食物，如排骨湯、雞湯、瘦肉、雞蛋、鱉、龜?shù)取?/p>

5 常見的并發(fā)癥

石膏固定以后，仍可能發(fā)生并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有壓迫性潰瘍和骨筋膜室綜合征。重點(diǎn)在于多觀察和功能鍛煉，石膏干后非常硬，雖然里面有一層棉花，但在骨骼突出部位仍然會(huì)出現(xiàn)壓迫現(xiàn)象，石膏固定一般時(shí)間較長(zhǎng)，如長(zhǎng)時(shí)間壓迫易形成潰瘍。如果患者感覺石膏內(nèi)某些部位持續(xù)疼痛時(shí)，就要注意有無(wú)壓迫性潰瘍。石膏繃帶硬固后內(nèi)容量固定，沒有弛張余地，如果包扎過(guò)緊或肢體出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹時(shí)，可造成肢體(尤其是前臂或小腿肌群)骨筋膜室綜合征，肌肉缺血、壞死，進(jìn)而發(fā)生缺血性肌攣縮，甚至肢體壞疽。因而，石膏固定應(yīng)松緊適宜，固定后需嚴(yán)密觀察肢端血液循環(huán)，如發(fā)現(xiàn)異常須及時(shí)處理。

綜上所述，只有我們提高認(rèn)識(shí)，熟練掌握，石膏外固定才能發(fā)揮它更加積極的作用。