劉開燕

（貴州省人民醫(yī)院肝醫(yī)科，貴州 貴陽 550002）

急性上消化道出血是臨床常見急癥，也是上消化道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，它的主要臨床表現(xiàn)為嘔血、便血和不同程度的周圍循環(huán)衰竭，正確及時的治療及良好的護(hù)理是上消化道疾病治愈的前提[1]?，F(xiàn)將2009年6月至2010年9月貴州省人民醫(yī)院收治的95例上消化道出血患者的護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組95例急性上消化道出血患者中，男53例，女42例，年齡28～68歲，平均51.20歲，患者出血部位均經(jīng)急診胃鏡檢查確診，十二指腸球部潰瘍27例，急性糜爛出血性胃炎16例，胃潰瘍31例，食管靜脈曲張21例。

1.2 臨床癥狀

患者中有嘔血、黑便癥狀，也有單純黑便而無嘔血者。出血量少者為180mL，出血多者為1100mL，多為鮮紅色或暗紫色血塊。

1.3 治療方法

對所有患者采取內(nèi)科治療，迅速建立兩路有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量、吸氧、輸血、監(jiān)測生命體征，必要時心電監(jiān)護(hù)，應(yīng)用止血藥、制酸藥、補(bǔ)充水分及電解質(zhì)平衡液、應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、內(nèi)鏡止血，給予飲食治療。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：12h內(nèi)出血停止，生命體征穩(wěn)定，不再出現(xiàn)嘔血或黑便；有效：24h內(nèi)出血停止；無效：24h內(nèi)仍有出血，生命體征不穩(wěn)定。

2 結(jié) 果

95例患者經(jīng)積極搶救及精心護(hù)理治療，顯效77例（81.05%），有效13例（10.52%），無效5例（5.26%），總有效率94.73%

3 內(nèi)科護(hù)理

3.1 緊急措施

對于大出血患者要及時迅速建立兩條靜脈通道，補(bǔ)充血容量，搶救時應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，并將下肢略抬高，以保證腦部血供。搶救治療開始滴速要快但要避免因過多、過快輸液、輸血引起的肺水腫或誘發(fā)再出血，加重病情。

急性大出血患者要保持呼吸道通暢，如有嘔吐現(xiàn)象，在嘔吐時要將頭偏向一側(cè)，為防止血液吸入呼吸道導(dǎo)致窒息?；颊咴诖蟪鲅獣r極有可能存在低氧血癥，缺氧又可誘發(fā)出血，故應(yīng)及時吸氧，氧濃度以2L/min為宜。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

出血期間絕對臥床休息．平臥位，頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息；嚴(yán)重嘔血或明顯出血時，應(yīng)禁食。嘔血后，做好口腔護(hù)理．減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐；保持皮膚及床鋪清潔、干燥，嘔血、便后及時清潔用物[2]。

3.3 病情觀察

嚴(yán)密觀察病情變化，經(jīng)常巡視，及時發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓、呼吸、體溫的變化。嚴(yán)格記錄24h出入量，定時測血壓、脈搏并正確記錄，注意患者面色、意識、體溫、出汗、大便以及嘔吐物性質(zhì)。觀察嘔血、便血及尿量情況，準(zhǔn)確記錄嘔血和便血量。患者因病情變化極易反復(fù)出血，若得到控制后仍應(yīng)繼續(xù)觀察患者再出血情況。患者病情得到控制后若再反復(fù)出現(xiàn)出血情況，或者有再嘔血和黑便現(xiàn)象，如次數(shù)有所增多的話。護(hù)士需對患者積極輸液、輸血，如果24h內(nèi)仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏；仍然有紅色血便情況，應(yīng)該即可通知醫(yī)師采取必要的積極治療措施。

3.4 心理護(hù)理

患者生病并且發(fā)生大嘔血及便血現(xiàn)象，使患者的心里造成一定恐慌，加之本身對此病缺少了解，擔(dān)心治愈及費(fèi)用等問題，使得患者均存在諸多度的焦慮、緊張及恐懼心理。這對于護(hù)理人員來說，應(yīng)盡快開導(dǎo)并做好細(xì)致的解釋工作，更好的消除患者的心理恐懼感。另外，在適當(dāng)?shù)那闆r下護(hù)理人員盡可能的滿足患者及家屬合理的要求，使患者能從根本上減輕緊張恐懼心理，營造舒適、溫馨、安全的環(huán)境，并使患者積極配合治療以促進(jìn)康復(fù)，能早日出院。

3.5 飲食護(hù)理[3]

在飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行指導(dǎo)，引導(dǎo)他們合理飲食，有下列情況的應(yīng)當(dāng)禁食，如休克、急行大出血、有嘔吐現(xiàn)象、食管破裂出血者等，如果有少量出血但無嘔吐者，可對其無刺激、溫涼、清淡流食，等患者止血后再改為半流質(zhì)飲食。以后慢慢可根據(jù)病情轉(zhuǎn)換飲食，若病情好轉(zhuǎn)可改為軟食、易消化營養(yǎng)豐富的食物，不吃生、硬、粗纖維飲食，盡量少食多餐。另外對于食管靜脈曲張破裂出血者，盡量控制鈉和蛋白質(zhì)的過量攝入。

4 體 會

急性上消化道出血屬急危重癥，患者面對危急病情易產(chǎn)生煩躁、恐懼、緊張等心理反映，導(dǎo)致出血加重，所以護(hù)理人員應(yīng)做好知識宣教，使患者保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確的引導(dǎo)患者建立樂觀積極的對待疾病的良好心態(tài)，并對疾病的病因、誘因、預(yù)防、治療知識等加以指導(dǎo)，同時避免粗糙、冷熱及刺激食物，戒煙、禁酒，合理安排作息時間[4]。不僅如此，作為臨床護(hù)理人員應(yīng)在各方面通過各種方式和途徑積極影響患者的心理狀態(tài)，使患者自身的心里狀態(tài)受到護(hù)理人員的感染，有助于病情的治療；并且護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)保持從容的態(tài)度，工作一絲不茍，對患者的語言要親切，面對患者提出的問題要認(rèn)真的簡答，不可敷衍了事，在操作時要保持沉著、冷靜、熟練的技術(shù)。

總之，護(hù)理人員與患者之間應(yīng)建立良好及相互信任的治療性人際關(guān)系，并對存在的心理問題有較深的了解和準(zhǔn)確的評估，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合進(jìn)一步治療，達(dá)到治愈的目的。

[1]馬雨慧,黃翠云.影響上消化道出血的相關(guān)因素護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(4)：313-315.

[2]陳連輝,萬珠琴.上消化道出血病因及相關(guān)因素分析[J]..臨床薈萃,2003,18(4)：200-201.

[3]魯秋香,劉慧香.肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(10)：1368.

[4]楊素芬,李素紅.肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,27(3)：230-231.