胡玉西

（天津天和醫(yī)院，天津 300050）

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者自參加外科護(hù)理工作14年，曾親歷包括臨床實(shí)習(xí)、外出進(jìn)修的普外急癥手術(shù)患者1000余例，其中有急性闌尾炎、消化道出血、胃穿孔、急性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、外傷性脾破裂、急性腸梗阻、彌漫性腹膜炎、疝氣等。

1.2 焦慮緊張心理表現(xiàn)

患者表情痛苦、煩躁不安、易怒、頭痛失眠或嗜睡、胸悶氣憋、心悸、出汗、咽干口渴、緊張恐懼、食欲下降、依賴性強(qiáng)、排斥或拒絕手術(shù)等。

2 心理護(hù)理的幾個(gè)關(guān)鍵問題

2.1 疾病突然發(fā)作對(duì)患者的身心傷害

普外急癥患者具有發(fā)病急、病勢(shì)重、病情變化快的特點(diǎn)，入院前患者表現(xiàn)極端痛苦、焦慮、緊張、恐懼無助，甚至有瀕死感。入院后在配合醫(yī)師積極做好搶救同時(shí)，接診護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察患者的情緒變化。語調(diào)親切、溫和而不失堅(jiān)定地告訴他（她）們：請(qǐng)放心，到了醫(yī)院，一切都會(huì)慢慢好起來的。

2.2 充分理解患者及家屬對(duì)病情的關(guān)注

普外急癥患者及其家屬在院外所呈現(xiàn)出的各種負(fù)面情緒，一般在入院初期都會(huì)有不同程度的延續(xù)。如發(fā)病原因、病情、治療、進(jìn)展、手術(shù)、愈后、費(fèi)用等問題會(huì)反復(fù)地提出來。所以在做好搶救及術(shù)前準(zhǔn)備工作時(shí)應(yīng)充分理解患者及家人對(duì)自身病情的關(guān)注，做到耐心、熱情、有問必答，否則，醫(yī)護(hù)人員的不屑、不耐煩都會(huì)起到消極影響。

2.3 醫(yī)院特定環(huán)境對(duì)患者的暗示作用不容忽視

患者突然發(fā)病，不期而至病區(qū)，面對(duì)陌生特定的環(huán)境，如病房躺滿了插著各種管子的患者；到處都是行色匆匆的“白大衣”；快步推往手術(shù)室的擔(dān)架車；不時(shí)被推回病室的術(shù)后昏睡患者；三三兩兩表情凝重的家屬聚在走廊神秘地交談著；令人眼花繚亂的醫(yī)療儀器；配藥室、治療室以及開放式的護(hù)士站和太平間……

總之，一切預(yù)示著不祥之兆的隨時(shí)發(fā)生，這使本來就緊張焦慮的術(shù)前患者更加忐忑不安。如果換位思考，可以認(rèn)為：環(huán)境的暗示作用對(duì)于初來醫(yī)院的急癥患者就是不良的社會(huì)應(yīng)激源。雖然所有患者都懂得醫(yī)院是救死扶傷的圣地，但他們也惴惴不安，不知道自己的下一步會(huì)發(fā)生什么。對(duì)此，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)該明白：患者的任何疑慮、要求都是可以理解的。其實(shí)，通過介紹住院部情況、醫(yī)療程序及各種儀器性能一般都能打消患者的恐懼感。對(duì)于患者則針對(duì)性地施以心理學(xué)“自我暗示”、“情緒轉(zhuǎn)移”方法，建議患者術(shù)前觀察、準(zhǔn)備階段根據(jù)個(gè)人愛好通過聽音樂、看電視、聽廣播或聊天，拉家常、看書報(bào)等方式轉(zhuǎn)移自己的不安情緒。應(yīng)該肯定的是，絕大多數(shù)患者是通情達(dá)理的，護(hù)理實(shí)踐中只要事事耐心、處處關(guān)心，那么，對(duì)于“上門求醫(yī)”的廣大患者都會(huì)達(dá)到心滿意足。

2.4 患者對(duì)醫(yī)護(hù)治療的每個(gè)環(huán)節(jié)享有知情同意權(quán)

普外急癥患者術(shù)前的一系列準(zhǔn)備工作如吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)、備血、血型檢查、反復(fù)抽血化驗(yàn)、輸液、導(dǎo)尿、胃腸減壓、備皮、灌腸、鼻鍶、飲食宜忌、鎮(zhèn)靜藥使用等等系列醫(yī)護(hù)措施都程度不同地令患者徒增了身體和心理負(fù)擔(dān)的籌碼。一方是積極地醫(yī)治挽救患者生命；另一方卻不得不被動(dòng)地接受眼前的一切。彼時(shí)的信息不對(duì)稱會(huì)使醫(yī)患雙方的不解、誤會(huì)悄然增加，不免招來病患反感、非議甚至拒絕配合。應(yīng)該知道隨著信息化時(shí)代的來臨，起源于美國20世紀(jì)60年代的知情同意權(quán)已被國際醫(yī)學(xué)界和廣大患者所認(rèn)同。近期國內(nèi)一項(xiàng)有關(guān)護(hù)理模式問卷調(diào)查顯示：患者對(duì)參與疾病治療，護(hù)理的需求較高。治療前和治療時(shí)的知情同意愿望分別占到了95.2%和85.7%，而治療信息的及時(shí)反饋意愿高達(dá)96.8%[1]。因此正確做法是在術(shù)前準(zhǔn)備階段應(yīng)通俗易懂地向患者普及有關(guān)的生理解剖知識(shí)，患病危害及后果，糾正他們的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，理性面對(duì)現(xiàn)實(shí)，權(quán)衡藥物姑息療法和手術(shù)的利弊，介紹手術(shù)目的、方法、步驟及其效果、講解手術(shù)的必要性、可靠性、安全性和將采取的麻醉方式，消除患者及家屬的不安情緒，以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.5 人性化服務(wù)是全方位護(hù)理工作的首要職責(zé)

與其說護(hù)士每天在和疾病打交道，倒不如說天天在跟有感情、有思想、需要幫助的人溝通、交流。著名的美國醫(yī)學(xué)教育家、心理學(xué)家霍爾姆斯在20世紀(jì)70年代提出了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已從過去單純的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)-心理-生物”這樣一種新型醫(yī)學(xué)模式。這一觀念為我們認(rèn)識(shí)健康與疾病開拓了視野。普外急癥患者從住院開始，由于環(huán)境和人際關(guān)系的變化，幾乎每天都面臨各種復(fù)雜多變社會(huì)應(yīng)激源的撞擊。其中既有良性感悟，更多的是對(duì)新環(huán)境和疾病的無知、無助和迷茫、感情極度脆弱，他們太需要體貼和慈母般的關(guān)懷了。恰逢此時(shí)，我們也注意到，在護(hù)理環(huán)節(jié)中，有護(hù)士只注重操作，卻忽略了感情交流，面對(duì)“多事”和“挑剔”的患者，個(gè)別護(hù)士表現(xiàn)出了不耐煩、說話口無遮攔、頂撞患者，殊不知個(gè)別護(hù)士的此種社會(huì)應(yīng)激負(fù)面情緒更加重了患者的孤獨(dú)無助感，只會(huì)對(duì)患者的身心產(chǎn)生雪上加霜的傷害。要知道，無論在任何情況下，醫(yī)護(hù)人員和患者的希冀目標(biāo)永遠(yuǎn)是一致的，在朝著希望彼岸行進(jìn)時(shí)，我們?yōu)槭裁床蛔鍪掳牍Ρ兜氖履兀?/p>

3 討 論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，在現(xiàn)代醫(yī)療中，護(hù)理工作的重要性及護(hù)士的參與能力和作用越發(fā)突顯出來。這不僅表現(xiàn)在護(hù)士技術(shù)操作層面上的過硬本領(lǐng)，更要注重患者在求醫(yī)過程中的需求能否得到滿足。我們注意到，將心理護(hù)理滲透到臨床工作中，對(duì)由責(zé)任制護(hù)理向整體化護(hù)理模式發(fā)展起到重要作用[2]。

當(dāng)前有關(guān)護(hù)士核心能力的標(biāo)準(zhǔn)討論漸漸趨向一致，有學(xué)者指出，護(hù)士的9大核心能力即：解決問題的能力（咨詢和健康評(píng)估）；疾病護(hù)理；有效的交流和咨詢；合理使用藥物；辨別病情輕重；評(píng)估和使用信息；臨床管理能力；社會(huì)導(dǎo)向；關(guān)懷和信心[3]。

筆者認(rèn)為，在護(hù)士的9大核心能力中，除了疾病護(hù)理，合理使用藥物，辨別疾病輕重，應(yīng)該具備的專業(yè)知識(shí)和技能操作外，其余6項(xiàng)都在一定程度上和護(hù)士的人文、社會(huì)、心理、公關(guān)、邏輯思維、語言表達(dá)、溝通技巧等方面的知識(shí)密切相關(guān)。人格魅力固然與人的外在形象、氣質(zhì)、衣著、打扮、語言表達(dá)、行動(dòng)舉止有關(guān)，但更多的是內(nèi)在涵養(yǎng)與親和力。因此，慈愛、善良、熱情、體貼，不僅是護(hù)士做人應(yīng)具備的品德，更是從事護(hù)理職業(yè)不可或缺的基本素養(yǎng)。這就是護(hù)士核心能力的體現(xiàn)。

[1]惲璇.個(gè)性化服務(wù)護(hù)理模式的臨床需求情況調(diào)查[J].天津護(hù)理,2010,18(2)：68-69.

[2]周玉梅.重癥監(jiān)護(hù)病人患者的心理分析與護(hù)理[J].天津護(hù)理,2010,18(2)：98-99.

[3]徐少波,葉志弘.護(hù)士核心能力概念和構(gòu)成要素的研究進(jìn)展[J],中華護(hù)理雜志,2010,45(8)：764-766.