劉忠民 梁 勇

（1 遼寧省朝陽(yáng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 朝陽(yáng) 122000；2 遼寧省沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

顱內(nèi)感染分為顱內(nèi)特異性感染和顱內(nèi)非特異性感染兩大類。本文所述為顱內(nèi)非特異性感染，亦指由化膿性細(xì)菌所致的顱內(nèi)感染，2000年5月至2010年10月遼寧省朝陽(yáng)縣人民醫(yī)院行顱腦損傷減壓術(shù)后發(fā)生5例化膿性感染，均采取再次手術(shù)清創(chuàng)引流術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

5例患者中，男4例，女1例，年齡19～65歲，平均年齡45歲，其中3例為顱腦損傷腦脊液耳漏，1例為顱腦損傷腦脊液鼻漏，1例為開(kāi)放性顱腦損傷，顱內(nèi)損傷污染較重發(fā)生的顱內(nèi)感染。5例患者均手術(shù)清創(chuàng)前，經(jīng)皮穿刺抽吸顱內(nèi)積液，肉眼見(jiàn)為膿汁，菌培養(yǎng)后藥物敏感試驗(yàn)后確診和指導(dǎo)治療。

1.2 手術(shù)方法

采取氣管插管全麻，取原手術(shù)切口，拆除縫線，打開(kāi)皮瓣和骨瓣，清除硬膜下及腦內(nèi)損傷病灶內(nèi)積膿，清除失活或已被感染的腦組織，徹底清創(chuàng)，雙氧水和溫鹽水反復(fù)沖洗術(shù)區(qū)及病灶，敏感抗生素沖洗術(shù)區(qū)及病灶，硬膜下及病灶區(qū)置兩根引流管，其中之一為引流用，其中之二為沖洗用，術(shù)后經(jīng)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)沖洗用藥，術(shù)后沖洗管緩慢滴入抗生素，每天沖洗管內(nèi)注入3mL尿激酶2萬(wàn)U鹽水稀釋液，這樣能保證引流通暢，將膿栓膿苔徹底清除，同時(shí)配合靜脈應(yīng)用抗生素治療。

2 結(jié) 果

5例顱腦損傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染患者，均得以康復(fù)，清創(chuàng)術(shù)后2周左右，經(jīng)過(guò)3次細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，患者一般狀態(tài)良好，經(jīng)關(guān)閉引流管3d觀察，顱骨開(kāi)窗處顱壓不高，拔除引流管，5例患者康復(fù)出院。

3 討 論

顱內(nèi)化膿性感染是神經(jīng)外科比較難治的疾病，由于存在血腦屏障使一些藥物難以到達(dá)顱內(nèi)感染灶使感染難以控制，遼寧省朝陽(yáng)縣人民醫(yī)院發(fā)生的5例腦損傷術(shù)后繼發(fā)性感染病例采取了徹底清創(chuàng)沖洗，術(shù)中置引流管和沖洗管，術(shù)后顱內(nèi)滴注敏感抗生素，注入尿激酶稀鹽水稀釋，同時(shí)靜脈聯(lián)合應(yīng)用敏感抗生素，這樣使顱內(nèi)病灶分泌物得以很好引流，局部和全身敏感抗生素聯(lián)合應(yīng)用，使顱腦損傷減壓術(shù)后化膿性感染患者得以康復(fù)[1-3]。

[1]王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005.

[2]周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科手冊(cè)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003.

[3]段國(guó)升,朱誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2004.