楊子鳴

（湖北省荊州市荊州區(qū)中醫(yī)院，湖北 荊州 434020）

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，育齡婦女發(fā)病率為20%～25%，40～50歲婦女發(fā)病率最高[1]。子宮肌瘤尚屬中醫(yī)學(xué)“癥瘕”范疇，中醫(yī)藥治療本病在改善臨床癥狀等方面顯示出非手術(shù)治療的優(yōu)勢[2]。筆者于2007年6月至2010年5月采用自擬中藥棱甲消癥湯加減辨證治療子宮肌瘤68例，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2010年5月在湖北省荊州市荊州區(qū)中醫(yī)院門診就診的子宮肌瘤患者136例作為研究對象。全部患者西醫(yī)診斷符合樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)“子宮肌瘤”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，婦檢雙合診可捫及子宮增大或表面凹凸不平，質(zhì)地較硬，且經(jīng)B 超或CT、MBI 檢查；中醫(yī)證型診斷符合劉敏如主編《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[4]。共納入患者136例，將患者按國際通用隨機(jī)字母表將分為觀察組和對照組2組。觀察組年齡最小34歲，最大58歲，平均年齡（44.7±8.5）歲；病程1個月～2.2年，平均0.6年；瘤體最大5.3cm×4.2cm，最小2.5cm×1.7cm。對照組年齡最小36歲，最大59歲，平均年齡（45.3±8.8）歲；病程1.5個月～2.5年，平均0.8年；瘤體最大5.4cm×4.1cm，最小2.6cm×1.5cm。2組患者在年齡、病程及瘤體大小等一般臨床資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組予以自擬中藥棱甲消癥湯加減辨證治療，方藥組成：三棱15g、炮山甲（先煎）15g、莪術(shù)12g、當(dāng)歸20g、赤芍15g、桃仁15g、紅花12g、生牡蠣（先煎）30g、黃芪30g、白花蛇舌草30g、茯苓20g、昆布15g。隨證加減：氣虛甚者，加黨參，或太子參；伴噯氣、脅痛、乳房作脹者，加郁金、柴胡；腎虛腰痛、下肢痿軟者，加枸杞子、菟絲子、桑寄生、杜仲；經(jīng)量多者，加龍骨、茜草碳；帶下量多色黃、濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，加敗醬草、紅藤、黃柏；陽虛者，加桂枝；帶下清稀色白、寒凝胞宮者，加小茴香、細(xì)辛。以上諸藥水煎服，取汁約150mL，1劑/d，早晚分付，1個月為1個療程，連續(xù)服用3個療程。口服中藥期間禁酒，忌辛、辣的食物，同時要注意休息，避免受涼、過勞、精神刺激等。對照組予以桂枝茯苓膠囊口服，3粒/次，3次/d；同時予以雄激素拮抗雌激素對子宮的作用，控制子宮出血（月經(jīng)過多）延長月經(jīng)周期，均連續(xù)服用3個月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定：痊愈：肌瘤消失，臨床癥狀消失；顯效：臨床癥狀明顯改善，肌瘤縮小≥1/2；有效：臨床癥狀改善，肌瘤縮小≥1/3者,或停藥以后腫瘤穩(wěn)定，癥狀消失，持續(xù)半年以上者；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

觀察組68例中，痊愈10例，顯效16例，有效22例，無效20例，總有效率70.59%；對照組中痊愈10例，顯效16例，有效22例，無效32例，總有效率47.06%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.484，P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)雖無子宮肌瘤這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“癥瘕”、“石瘕”、“腸蕈”等范疇。瘕者謂婦女下腹部包塊，伴有或痛或脹或滿或陰道出血溢液等癥狀的病證。癥具有形可征，堅硬不移的特點(diǎn)；瘕有聚散無常的癥狀。如《諸病源候論·癥瘕候》所載：“癥瘕者，皆由寒溫不調(diào)，飲食不化，與臟器相搏結(jié)所生也。其病不動者，直名為癥，若病雖有結(jié)瘕而可推移者，名為癥瘕。瘕者假也，謂虛假可動也”。癥瘕的發(fā)生，多因情志郁結(jié)，飲食所傷，寒邪外襲以及病后體虛，以致肝脾受損，臟腑失和，氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停，或兼痰濕凝滯。本病的病因雖有多端，但其病機(jī)主要是氣滯而導(dǎo)致血瘀內(nèi)結(jié)。臨床治療大多遵循《素問·至真要大論》提出的“堅者削之，客者除之，結(jié)者散之，留者攻之”，“可使破積，可使?jié)浴敝ǎ捎谩盎钛?，散結(jié)消癥”為主。筆者自擬中藥棱甲消癥湯加減辨證治療，炮山甲祛瘀散結(jié)渭癥，古籍記穿山甲配三棱、莪術(shù)等同用治療癥瘕痞塊等癥；黃芪意在鼓舞人體氣血,使氣血流通有助于瘤體消散；桃仁破血散瘀；生牡蠣為君藥，軟堅散結(jié)；茯苓行氣開郁，化痰利水。

綜觀全方匯集解表、散寒、祛濕、化痰、行氣、利水、活血、通絡(luò)、溫中、止痛之藥于一爐，以治積證初起又兼外感，氣機(jī)不利所致的一系列阻滯不通的證候，能使其逐步消散?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，活血祛瘀藥能夠促進(jìn)纖維化組織軟化和吸收，三棱、莪術(shù)、生牡蠣等藥具有抗腫瘤、抗炎消腫。本方在臨床運(yùn)用過程中未發(fā)現(xiàn)明顯毒性和不良反應(yīng)，且療效明顯優(yōu)于對照組，值得臨床上進(jìn)一步研究。

[1]張潤之,陸啟濱.中醫(yī)活血化瘀法治療子宮肌瘤的研究進(jìn)展[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,25(2)：158-159.

[2]堯傳翔.中醫(yī)治療更年期子宮肌瘤35例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),2008,4(12)：111-112.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：323.

[4]劉敏如.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：101.