鄒蓮霞 謝麗華 王 娟 黃 偉 陳觀生 楊 兵

（1 深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 深圳 518172； 2 深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科，廣東 深圳 518172）

尿毒癥患者胃腸黏膜尤其是小腸黏膜情況少有報(bào)道，為探討尿毒癥患者胃腸黏膜內(nèi)鏡下特征，深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心從2007年6月至2009年12月共對(duì)30例慢性腎功能不全、尿毒癥患者進(jìn)行了膠囊內(nèi)鏡檢查，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2007年6月至2009年12月深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科確診為慢性腎功衰竭尿毒癥患者共30例，其中，男19例，女11例，年齡45～71歲；平均（55.8±11.77）歲，腎功檢測(cè)，尿量＜50mL/24h、血尿素氨（BUN）9～19..5mmol/L、血肌酐（Cr）179～436μmol/L不等。

1.2 儀器設(shè)備

本組病例檢查采用以色列Given醫(yī)療影像設(shè)備公司生產(chǎn)的膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)，此系統(tǒng)由三部分組成：PillCam膠囊內(nèi)鏡、數(shù)據(jù)記錄儀組件及Rapic工作站系統(tǒng)。PillCam膠囊是一次性使用的塑料膠囊，大小為11mm×26mm，重約37g。塑料膠囊中包含電池、工作光源、視頻影像捕捉系統(tǒng)和無(wú)線(xiàn)電發(fā)射系統(tǒng)。視頻圖像特征包括140°角的范圍視野，1/8的放大比例，1～30mm的可檢視深度，最小觀察直徑大約為0.1mm?；颊咄谭z囊后，通過(guò)患者胃腸自然蠕動(dòng)使膠囊平滑無(wú)痛通過(guò)消化道，并自然排出體外。在消化道穿行期間，膠囊內(nèi)鏡捕獲圖像數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)并傳輸至攜帶在患者身上的接收傳感器上，每秒可捕捉圖像2幀，電池平均工作時(shí)間可持續(xù)8h，每位患者可獲約5萬(wàn)張彩色圖像視頻，并把這些圖像保存在與傳感器相連的數(shù)據(jù)記錄儀中，主治醫(yī)師從記錄儀中下載視頻圖像數(shù)據(jù)至Rapic工作站進(jìn)行分析，得出診斷結(jié)果。

1.3 檢查方法

要求患者檢查前2d開(kāi)始半流質(zhì)飲食為主，檢查前要禁食8h，禁飲4h?；颊邫z查前1d的晚上22：00時(shí)及檢查前4h分別口服瀉劑聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。吞服PillCam膠囊4h后可進(jìn)少量固體食物。根據(jù)檢查需要指導(dǎo)患者改變體位以控制膠囊內(nèi)鏡在腸胃內(nèi)的停留時(shí)間。檢查期間要求患者不可接近強(qiáng)磁場(chǎng)，不能做劇烈的運(yùn)動(dòng)?；颊呙?5min需確認(rèn)記錄儀綠燈是否以2次/s的速度閃爍，如果發(fā)現(xiàn)綠燈停止閃爍，排除是儀器故障情況則檢查結(jié)束。這時(shí)可以卸下數(shù)據(jù)記錄儀交給檢查醫(yī)生以便下載圖像數(shù)據(jù)。還有就是要告訴患者在檢查期間如出現(xiàn)任何腹痛、嘔吐或其他消化道癥狀時(shí)，需及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

2 結(jié) 果

2.1 患者在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)

本組30例患者中：?jiǎn)渭兾阁w黏膜糜爛并出血患者2例；胃體和胃竇黏膜糜爛并出血患者6例；胃體和胃底黏膜糜爛并出血患者2例；單純胃竇黏膜糜爛并出血患者1例；胃黏膜廣泛性糜爛出血患者11例；病變累及十二指腸球降部患者5例，合并小腸息肉患者2例，小腸血管畸形并出血患者2例，結(jié)腸潰瘍患者1例；小腸炎癥患者8例，病變以胃黏膜廣泛糜爛出血最為多見(jiàn)。

2.2 檢查過(guò)程中患者的適應(yīng)性和不良反應(yīng)

整個(gè)檢查過(guò)程患者耐受性好，沒(méi)有任何痛苦，檢查過(guò)程中沒(méi)有任何并發(fā)癥發(fā)生，全部患者膠囊都能自然排出體外，檢查成功率達(dá)到100%。

3 討 論

慢性腎功能衰竭一般是指原發(fā)性或繼發(fā)性的慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損害，并引起一系列代謝紊亂為臨床癥狀的腎功能衰竭綜合征[1]，在實(shí)際臨床中十分常見(jiàn)。消化道黏膜病變常為慢性腎功能不全病人較早出現(xiàn)的臨床癥狀，也常是患者首診的主要原因之一。慢性腎功能不全尿毒癥患者常伴有胃黏膜病變[2]，經(jīng)研究證明，慢性腎功能不全患者胃黏膜病變嚴(yán)重程度和腎功能損害呈正相關(guān)性。其原因可能與下列因素相關(guān)：①尿素酶產(chǎn)氨，呈酸性的代謝產(chǎn)物堆積對(duì)胃黏膜產(chǎn)生化學(xué)性刺激；②感染，因?yàn)殚L(zhǎng)期貧血，致使抵抗力低下容易導(dǎo)致感染[3]；③慢性腎功能不全引起腎性高血壓導(dǎo)致血管硬化，出血不容易停止；④營(yíng)養(yǎng)因素的缺乏，鐵劑、維生素、維生素D的代謝異常等導(dǎo)致胃黏膜組織結(jié)構(gòu)改變；⑤胃泌素、生長(zhǎng)抑素等胃腸激素水平異常有關(guān)[4]。

目前，關(guān)于慢性腎功能衰竭患者小腸黏膜病變鮮有報(bào)道，膠囊內(nèi)鏡是以色列公司研究出的高端技術(shù)產(chǎn)品，它可以在受檢患者毫無(wú)痛苦的情況下獲得整個(gè)消化道系統(tǒng)尤其是小腸的影像學(xué)資料，為慢性腎功能衰竭患者胃腸黏膜病變尤其小腸黏膜病變的診斷提供了新的方法。本文中30例患者中：?jiǎn)渭兾阁w黏膜糜爛并出血患者2例；胃體和胃竇黏膜糜爛并出血患者6例；胃體和胃底黏膜糜爛并出血患者2例；單純胃竇黏膜糜爛并出血患者1例；胃黏膜廣泛性糜爛出血患者11例；病變累及十二指腸球降部患者5例，合并小腸息肉患者2例，小腸血管畸形并出血患者2例，結(jié)腸潰瘍患者1例；小腸炎癥患者8例，結(jié)果提示慢性腎功能衰竭患者除目前廣泛報(bào)道的胃黏膜損害外尚存在著小腸甚至結(jié)腸炎癥改變，為慢性腎功能衰竭患者消化道病變臨床防治提供了新的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

膠囊內(nèi)鏡圖像攝取隨機(jī)性強(qiáng)、定位不精確、不能夠?qū)颊呖梢刹∽兾恢眠M(jìn)行重點(diǎn)和重復(fù)觀察，不能進(jìn)行病理活檢，有時(shí)難以做出定性診斷等都是膠囊內(nèi)鏡檢查中存在的不足，隨著技術(shù)水平不斷提高，膠囊內(nèi)鏡檢查會(huì)日趨完善。

綜上所述，膠囊內(nèi)鏡檢查操作安全簡(jiǎn)單、對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷傷害，對(duì)不能耐受有創(chuàng)性檢查的慢性腎功能衰竭患者尤其適用，可作為其胃腸病變尤其小腸病變首選檢查方法。

[1]鄭干和.慢性腎衰并發(fā)上消化道出血24例分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(1)：47-48.

[2]李海濤,許琴.慢性腎功能不全伴上消化道出血24例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,3(12)：57-58.

[3]劉寧,黃雯.慢性腎功能不全消化系統(tǒng)癥狀的發(fā)病機(jī)制[J].北京醫(yī)學(xué),2005,27(10)：628-630.

[4]劉寧,黃雯.尿毒癥胃腸動(dòng)力和胃腸激素水平變化[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007,13(11)：853-855.