于麗華

（吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000）

靜脈輸液和靜脈采血是靜脈穿刺的兩種主要形式，在疾病的急救、治療和康復(fù)中起著重要的作用。目前，靜脈穿刺后在按壓操作方法、按壓力度、按壓面積、按壓力度等方面存在一定問(wèn)題，這些問(wèn)題與患者的配合和靜脈穿刺后皮膚出血、皮下出血、皮下瘀血有一定的關(guān)系[1,2]。為此，筆者總結(jié)靜脈穿刺后的按壓方法及其注意事項(xiàng)和臨床研究，以指導(dǎo)護(hù)士正確合理地選擇按壓方法。

1 常用靜脈穿刺后的按壓方法

1.1 棉簽按壓法

這種方法有平行按壓法和橫向按壓法之分。平行按壓法也稱(chēng)直壓法，指消毒棉簽與血管平行并直接按壓在血管上；橫向壓法也稱(chēng)垂直法，指消毒棉簽與血管垂直橫壓在皮膚針眼上。

實(shí)際操作時(shí)，盡量不要采用拔針前棉簽按壓的方法。原因在于針尖在血管內(nèi)會(huì)觸及血管壁引起損傷，拔針時(shí)，在外界壓力下，針尖對(duì)血管組織產(chǎn)生機(jī)械性切割刺激，患者不僅會(huì)感到劇痛，還會(huì)促進(jìn)皮膚針眼出血和血管周?chē)鲅?。所以，最好選擇拔針后再按壓針眼。這樣，不僅減輕患者的疼痛，還能降低皮下出血的概率[3]。

1.2 棉球按壓法

這種方法有橫向按壓法和縱向按壓法之分。橫向按壓法是用左手大拇指的指腹輕輕橫壓在皮膚針眼處棉球，針頭拔出后，除了加大按壓力度外，不做任何變動(dòng)直至按壓結(jié)束。操作時(shí)，一定要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)，以免穿刺針眼被感染?？v向按壓法是用左手大拇指指腹輕輕橫壓穿刺皮膚處的棉球，針頭拔出后，快速將拇指沿逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)至被穿刺血管，然后平行用整個(gè)拇指用力縱向壓住，增加受力的面積，使皮膚針眼與血管針眼同時(shí)受壓，直至按壓結(jié)束。

1.3 交換式按壓法

這種方法是先由護(hù)士按壓穿刺部位，然后再交由患者自己按壓。在交換的過(guò)程中，護(hù)士可以將按壓方法、按壓力度巧妙地傳授給患者。

1.4 輸液膠帶按壓法

又稱(chēng)輸液貼按壓法[1]。用左手大拇指指腹，采用縱向平行按壓法和橫向垂直按壓法都可體現(xiàn)出此法的方便，更符合無(wú)菌操作的要求。但拔針后一定要告訴患者，不能立即運(yùn)動(dòng)該手，因?yàn)檩斠嘿N具有比較薄的缺點(diǎn)，只要一使勁，血液就會(huì)從針眼處流出滲透輸液貼。

1.5 上舉式按壓法

該方法主要用于手背靜脈穿刺[2]。拔針后同時(shí)囑患者上舉該手其位置高于心臟水平，此時(shí)靜脈回流速度加快，使靜脈血管穿刺的壓力和血流量減少，出血和瘀血癥狀減輕，避免發(fā)生皮下瘀血。

2 靜脈穿刺后按壓的注意事項(xiàng)

2.1 按壓力度

靜脈穿刺拔針止血有2種，生理機(jī)制止血指小血管受傷后，刺激局部血管以及損傷后的血管內(nèi)膜下組織激活血小板，血小板黏附、聚集破損處，形成一個(gè)松軟的血栓，填塞微小的損傷處；同時(shí)，血漿中凝血系統(tǒng)被激活，局部血漿凝固，形成纖維蛋白凝塊，用纖維蛋白網(wǎng)加固之前松軟的血栓達(dá)到有效止血的目的；壓迫止血是指用外力壓迫局部血管，暫時(shí)使血流阻斷。因此，拔針后，一定要均勻地用力按壓穿刺部位血管。如果力度太輕起不到按壓止血效果，力量過(guò)重又會(huì)加重患者疼痛的程度，尤其是交換式按壓法[4]。

2.2 按壓時(shí)間

資料顯示，按壓時(shí)間＜1min時(shí)皮下出血的發(fā)生率為11.4%，≥1min為5.7%，2～3min為2.7%。正常人出血時(shí)間為3min，凝血時(shí)間為3～5min。所以，年輕人靜脈穿刺拔針后按壓時(shí)間為4min，老年人以5～10min為宜[5]。

2.3 增大按壓面積

棉簽按壓法用左手大拇指與食指握住在近棉簽頭平行按壓，棉球或輸液貼按壓法用左手大拇指指腹縱向按壓，才能達(dá)到按壓力度均勻，才能增大按壓面積，達(dá)到止血的目的。

2.4 護(hù)士要有高尚的職業(yè)道德

靜脈穿刺部位出現(xiàn)針眼和皮下出血與否，不僅與按壓方法是否準(zhǔn)確、按壓時(shí)間的長(zhǎng)短、按壓面積的大小、按壓力度的強(qiáng)弱等因素有關(guān)，還與護(hù)士穿刺技術(shù)和非技術(shù)因素如責(zé)任心等有關(guān)。因此，護(hù)士除應(yīng)正確掌握靜脈穿刺拔針的知識(shí)外，還要努力提高自身的穿刺技術(shù)水平和責(zé)任心。靜脈穿刺拔針后的按壓方法較多，但是無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。實(shí)際工作中，應(yīng)該根據(jù)患者的年齡和病情、血管的具體情況、靜脈給藥的品種等因素選擇適當(dāng)?shù)姆椒ò磯貉?。因此，在?shí)際操作過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)特別注意這些因素，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度選擇按壓方法，達(dá)到保護(hù)患者的血管和提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

3 不同按壓法的臨床研究

李菊芬[6]將急診留觀靜脈輸液的1921例成人患者分3組分別采用不同的按壓方法。其中，第1組348例次采用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭后繼續(xù)按壓3～5min的按壓方法[7]；第2組592例次采用先拔出針頭，之后用棉簽按壓穿刺點(diǎn)，或先用干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)，快速拔針后稍加力按壓穿刺點(diǎn)的按壓方法[8]；第3組981例次先用干棉簽固定穿刺血管上端皮膚，拔出針頭后，用干棉簽迅速沿穿刺血管長(zhǎng)軸按壓穿刺血管，再用無(wú)菌伏貼保護(hù)穿刺點(diǎn)。

研究結(jié)果表明，第3種方法與其他方法比較，按壓后皮下瘀血、紅腫的發(fā)生率明顯要低（P＜0.01）；第1種按壓方法與另外兩種按壓方法比較，患者的皮下青紫和瘀血腫脹發(fā)生率最高，故不主張用此方法按壓；第2種按壓方法可以避免血管損傷，減少穿刺部位皮下紅腫和瘀血的出現(xiàn)率[8]，但2級(jí)以上的瘀血和腫脹的發(fā)生率仍達(dá)到78.72%，可見(jiàn)血管損傷不是皮下瘀血的惟一原因，還有血管穿刺點(diǎn)的出血；第3種方法皮下瘀血和紅腫的發(fā)生率僅為9.37%，無(wú)皮下腫脹發(fā)生，與第2種按壓方法的主要區(qū)別是按壓了穿刺血管的進(jìn)針點(diǎn)，擴(kuò)大了按壓面積，同時(shí)血管穿刺點(diǎn)也被按壓，從而減少了出血的可能性。所以，第3種方法與第1種按壓方法和第2種按壓方法比較，皮下瘀血、青紫、紅腫的發(fā)生率明顯減少；在減輕患者心理負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還可以增加同一條血管的再次使用率，保護(hù)了患者的血管免受破壞，可顯著提高下一次靜脈穿刺的成功率。

[1]歐少青,鐘妹,劉培娟.靜脈輸液拔針按壓方法再探[J].護(hù)理學(xué)雜志,2000,15(6)：378.

[2]鄭碧英,阮欽如.靜脈穿刺后按壓方法的探討[J].福建醫(yī)藥雜志,1999,21(3)：110.

[3]呂淑珍.80例靜脈穿刺局部瘀血原因分析[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1996,12(3)：99.

[4]鄭海燕,董淮富.靜脈穿刺后兩種按壓方法止血效果比較[J].解剖與臨床,1998,3(3)：175-176.

[5]黃琳,陳維,曾秀冬等.靜脈拔針后按壓血管時(shí)間的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(12)：9-10.

[6]李菊芬.淺靜脈穿刺拔針后按壓部位和方法的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(綜合版),2007(19)：164.

[7]殷磊主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：234-235.

[8]劉銘墉,馬躍榮,謝永康,等.靜脈穿刺后兩種拔針?lè)椒ǖ膶?duì)比研究[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社,1993：36-39.