馮艷華 劉環(huán)秋 何其通 麻海春

（1 吉林大學白求恩第一醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130021；2 吉林大學白求恩醫(yī)學院，吉林 長春 130021）

過去，面罩和氣管內插管是麻醉期間標準的氣道控制方法。英國的Archie Brain醫(yī)師在1981年發(fā)明了喉罩，并于1988年喉罩供市場銷售。喉罩已經成為另一種氣道控制方法。喉罩適合于新生兒到老年人的各年齡組。由于置罩和拔出喉罩時所產生的心血管反應小，所以對于有高血壓、缺血性心臟病等心臟疾患的老年人，以及需要保持眼內壓、顱內壓穩(wěn)定的神經外科手術，同樣非常適合。然而，喉罩在耳鼻喉手術麻醉中的應用有一定的特殊性，下面對喉罩在耳鼻喉科手術麻醉中的應用綜述如下。

1 喉罩在氣管異物取出術麻醉中的應用

小兒氣管異物是常見兒科急癥之一，常合并有呼吸道炎癥和低氧血癥。同時麻醉過程中麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師共用氣道，故麻醉風險極高，處理不當易發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至危及生命。因此，麻醉方式的選擇至關重要。國內傳統多為保留自主呼吸靜脈全身麻醉，但麻醉藥物作用和手術刺激可引起呼吸抑制、術中體動、嗆咳和屏氣、喉痙攣等情況，導致手術風險增加[1]。近年不少學者采用經氣管鏡側孔的供氧或接高頻噴射呼吸機等方式以建立類似的人工氣道[2]。應用喉罩能建立有效的人工氣道，應用一個三通接頭，一側接麻醉機呼吸回路，另一側是可進入纖維支氣管鏡后密封的。其次，纖維支氣管鏡操作過程中人工氣道處于密閉狀態(tài)，仍能進行有效的通氣，術者可專心完成手術，有利縮短手術時間減少術后并發(fā)癥的出現；還有喉罩對氣道的刺激較少，患兒容易耐受，可減少蘇醒期躁動。不僅可為術者提供良好的手術條件，縮短了手術時間，同時降低了患兒缺氧的風險，而且術后能迅速蘇醒。

2 加強型喉罩在鼻內鏡手術麻醉中的應用

鼻內鏡手術具有損傷小、術野清晰和操作方便等優(yōu)點。要求麻醉既有足夠的深度，又要迅速蘇醒，術中保持血流動力學平穩(wěn)，并提供呼吸道保護。術終鼻孔填塞，患者必須清醒后才能拔除人工氣道。氣管插管的患者拔除氣管導管時嗆咳和躁動，易導致手術部位出血。喉罩置入及拔除時刺激小，避免了嗆咳及不適感，血流動力學穩(wěn)定。而且還避免了氣管插管所致的聲音嘶啞、環(huán)勺軟骨脫位、氣管黏膜損傷和支氣管痙攣等并發(fā)癥[3]。鼻內鏡手術中有血液分泌物積存在口腔，Brimacombe 和 Eberhart等[4]大量病例研究中并無誤吸事件發(fā)生。喉罩不進入氣道，對氣管黏膜無刺激，比氣管導管更有利于降低氣道反應性[5]。是安全、可行、有效的氣道管理的一種新方法。

3 氣管插管型喉罩在睡眠呼吸暫停綜合征手術麻醉中的應用

CoblatoTM低溫等離子射頻手術系統一次性Reflex55或Reflex45等離子射頻頭，對可能引起上氣道狹窄阻塞的不同層面組織進行組織減容手術治療，包括選擇下鼻甲打孔術、軟腭減容術、腭咽弓打孔術、懸雍垂縮短術、扁桃體減容術、舌根減容術、舌體減容術、腺樣體減容術、扁桃體消除術、舌根濾泡消融術等。氣管插管型喉罩可用在這些術式。

4 喉罩在纖維支氣管鏡下聲帶息肉切除術麻醉中的應用

氣管插管全麻支撐喉鏡手術具有一定的局限性和手術禁忌證：首先是不能處理聲帶后部及披裂間病變；其次是對肥胖、頸部短粗、小下頜和舌體肥厚患者難以完全暴露聲門，因此術中支撐喉鏡常常損傷患者咽部，進而導致手術困難[6]。這類患者需進行全麻經喉罩電子喉鏡下切除聲帶息肉手術。

應用全麻經雙腔喉罩電子喉鏡下聲帶息肉切除術，避開了全麻支撐喉鏡顯微手術的局限性和禁忌證?；颊呤中g過程中舒適度大大提高，通氣充分;聲門周圍組織未受到支撐喉鏡的牽拉，對咽部刺激很輕微，也未受到氣管插管的刺激，杜絕了插管過程對聲門息肉的接觸，甚至影響切割。因此，手術過程中患者肌肉松弛、聲帶固定，由于無氣管插管的阻礙，術野暴露清晰，且血流動力學維持平穩(wěn)[7]。

5 喉罩在纖維支氣管鏡檢查中的應用

用特制三通LMA（連接Y形旋轉通氣接頭）與喉罩相連，三通的一個開口由麻醉師用于控制呼吸， 內鏡醫(yī)師則經另一安裝有風帽的開口進行纖支鏡檢查。對于被檢查者應用肌松后插入喉罩，充氣后，插入纖支鏡或其他內插管，即可完成對患者的檢查或手術。

LMA通氣道可彎曲，可減少對手術野的影響：①通過喉罩行纖維喉鏡和纖維支氣管鏡檢查；②通過喉罩用Nd-YAG激光切除氣管內和隆突上腫瘤；③通過喉罩放置氣管和支氣管擴張器；④在ICU，可通過喉罩放入纖維支氣管鏡，在纖維支氣管鏡指導下行經皮氣管造口術。由于在困難氣道患者硬氣管鏡放置困難和氣管插管困難或由于氣管腫瘤靠近聲門而不宜行氣管插管患者，通過喉罩行纖維喉鏡、纖維支氣管鏡檢查或行激光切除氣管內和隆突上腫瘤是唯一選擇。

[1]陳海紅,蔣燕,汪審清等.不同麻醉方法下呼吸道異物取出術的臨床分析[J].中華急診醫(yī)學雜志,2004,13(7)：486-487.

[2]徐洪剛,谷京城,王昊等.兩種小兒支氣管異物取出術麻醉方法的探討[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2008,16(4)：299-301.

[3]Sngawa M,Donjo T,Isobe T,et al.Bilateral vocal cord paralysis after lung cancer surgery with a double lumen endotracheal tube a life threatening complication [J].Cardiothorac Vasc Anesth,2006,20 (2)：225-226.

[4]Eberhart I.H,Folx B J,Wulfh H,et al.Intravenous anestbesia provides optimal surgical condition during microscoscope and endoscopic sinus surgery [J].laryngoscope,2003,113(8)：1369-1373.

[5]Habre W,Scalfaro P,Sims C,et al.Respiratory mechanics during sevoflurane anesthesia in children with and without asthma[J].Anesth Analg,1999,89(5)：1177-1181.

[6]陳菊祥,彭玉成,胡慧萍等.支攆喉鏡下喉顯微手術并發(fā)癥的原因及防治[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2001,15(3)：128.

[7]郭家亮,王園,孫薔等.治療聲帶良性病變術式的選擇及療效比較研究[J].中華現代眼耳鼻喉科雜志,2010,7(1)：56.