晁培倫

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

慢性腎功能不全（chronic renal failure，CRF）是指各種原發(fā)病或繼發(fā)性慢性腎臟疾病患者進行性腎功能損害所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂的臨床綜合征。CRF的病因非常多，不是一種疾病導致，同時病情復雜，癥狀也呈多樣性，所以治療難度大，預后不好。本文報道河南省駐馬店市中心醫(yī)院2006年6月至2010年6月收治的CRF患者60例，將臨床癥狀，治療方式和預后總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例病例均是2006年6月至2010年6月河南省駐馬店市中心醫(yī)院腎內(nèi)科收治的CRF患者，均符合1992年全國腎小球疾病座談會關于CRF的診斷標準。其中男40例，女20例，年齡28～85歲，平均年齡57.32歲。病程2個月～13年。主要臨床表現(xiàn)為食欲不振，面色萎黃，上腹飽脹，惡心、嘔吐及腹瀉，頭昏、乏力、貧血、高血壓，水腫、心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭，電解質(zhì)紊亂(高血鉀常見)等。

1.2 CRF分期

我國的CRF分級分為4個階段，即：腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、尿毒癥早期和尿毒癥晚期[1]。在本組60例病例中，腎功能不全代償期患者5例，腎功能不全失代償期的患者15例(Ccr 25%～50%，Scr 133～221μmol/L)，占25%，尿毒癥早期的患者15例(Ccr 10%～25%，Scr 221～442μmol/L)，占25%，尿毒癥晚期的患者25例(Ccr＜10%，Scr＞442μmol/L)，占41.7%。

1.3 治療方法

CRF的治療原則是積極治療原發(fā)疾病的基礎上綜合治療腎功能不全，患者還要在一日三餐中嚴格遵守低蛋白飲食方案。具體方案有：①對癥治療CRF的各種并發(fā)癥同時去除各種導致加重的誘因，根據(jù)病情給予如利尿、降壓、強心、控制感染及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，貧血者皮下注射促紅細胞生成素等西藥對癥治療；②在日常治療中重視尋找并及時妥善處理可逆因素；③CRF患者飲食遵循低脂、低磷、低蛋白飲食方案，全面補充必需氨基酸；④采用中醫(yī)中藥加強對CRF的治療，服用中成藥如蟲草制劑金水寶膠囊；⑤適時開始透析治療。

2 結(jié) 果

35例短期應用促紅細胞生成素；50例行血液透析，5例因經(jīng)濟困難未作透析，透析生存時間最長25個月，院內(nèi)死亡4例；腎移植10例，成功7例，失敗3例，最長存活時間已達6年以上；頑固性心力衰竭6例，胃腸道出血5例，并發(fā)腦血管意外1例；3例自動出院。

3 討 論

慢性腎小球腎炎是目前我國引起CRF以最多的因素，糖尿病腎病、高血壓腎病等是另外兩個高發(fā)的致病因素。過去有報道我國CRF的原發(fā)疾病前3位依次為慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎及高血壓[2]。CRF目前尚無理想的治療方法可以根治，只能采取血液凈化或腎移植，因此CRF的原發(fā)疾病及誘因的防治應當引起足夠重視。本組60例中引起CRF的首要原因既是慢性腎小球腎炎，有28例占總數(shù)46.7%，對比發(fā)展中國家CRF的流行病學規(guī)律還是非常符合的。因為一般臨床癥狀不出現(xiàn)在腎功能不全代償期，所以好多患者會貽誤病情，沒有在最好的時機進行治療，因此，腎臟病知識的宣傳和普及是非常必要的，可以有效地控制腎炎的發(fā)展，使腎炎患者做到早診早治，在腎炎到CRF的發(fā)展中起到避免或延緩的作用。

CRF可誘發(fā)或加重導致過快進入尿毒癥期，感染、持續(xù)高血壓、藥物毒性、血容量不足、高蛋白飲食、勞累等都是其加重因素。另外，水源及空氣中的金屬污染是否是原有腎臟疾病基礎上的誘發(fā)或加重因素，還有待臨床及科研的進一步研究。

CRF的患者一旦診斷，慢性腎臟病一體化治療應馬上實施。一體化治療包括：①CRF治療的基礎是采用不同等級的低蛋白飲食，而且要依據(jù)患者的腎功能狀態(tài)；②CRF患者的血壓必須有效控制，血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑和(或)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是常規(guī)推薦使用的控制血壓藥物；③合理應用活性維生素D，補充鈣劑；④中西醫(yī)結(jié)合治療對CRF患者非常有效，本組60例患者中有45例除采用常規(guī)西藥對癥治療外還服用了中成藥金水寶膠囊，金水寶是人工培養(yǎng)的冬蟲夏草菌絲，其含有纈氨酸，腺嘌呤核苷，麥角甾醇及多種維生素和多種微量元素，具有抗腎衰作用。保肝保腎，秘精益氣是其主要功能，且對肝脾無明顯不良反應[3]，還能良性調(diào)節(jié)患者的體質(zhì)，促進排泄尿毒癥毒素，顯著降低殘余腎的高代謝水平，殘余腎單位的高灌注現(xiàn)象，殘余腎組織氧耗量和脂質(zhì)異常造成的損害，促進腎功能恢復，減少蛋白尿，對腎功能衰竭進展的延緩能起到良好的治療作用；⑤代謝性酸中毒必須有效糾正，使患者尿毒癥癥狀和營養(yǎng)狀態(tài)起到明顯改善，還對防止心血管、骨病等并發(fā)癥具有重要作用[4]；⑥CRF患者在必要時要選擇透析治療，雖然最理想的治療方法是腎移植，但由于腎移植的巨大花費所造成的經(jīng)濟壓力和目前國內(nèi)腎源缺少的客觀因素影響，大多數(shù)的患者無法得到腎移植治療。因此透析治療在現(xiàn)今CRF臨床治療中仍然占據(jù)重要地位。血液透析治療能馬上降低CRF患者的BUN、Scr水平，非常有效的糾正患者水電解質(zhì)酸堿平衡，使患者的生活質(zhì)量明顯得到提高。另外，如果腎臟完全或接近完全喪失了其排泄代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等生理功能就會發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)也不能僅用保守治療來控制的終末期腎臟病(ESRD)，這時ESRD患者最高的替代療法就是透析，還必須接受長期維持透析。大量臨床研究證明，盡早進行充分地透析是提高患者生存率的關鍵[5]。

綜上所述，CRF患者原發(fā)疾病的早期診斷治療，健存腎功能的保護，合并癥、并發(fā)癥的防治，在生活中對各種流感、病毒的防治和保持穩(wěn)定的血壓，對水電解質(zhì)及酸堿平衡的調(diào)節(jié)對CRF的延緩和恢復能起到舉足輕重的作用，而如果患者發(fā)展到尿毒癥期就應低蛋白飲食的同時充分透析，同時密切監(jiān)測血色素含量，及時糾正貧血，這樣才能有效提高患者的生活質(zhì)量，降低尿毒癥期患者的病死率。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].12版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：2078.

[2]鄭曉勇,劉云海,高卓等.蟲草制劑對維持血液透析患者T細胞凋亡和Fasl表述的影響[J].中國中西結(jié)合腎病雜志,2002,12(3)：691.

[3]李巖.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全30例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2007,(7)：9.

[4]傅鵬,于光,黃雪強等.中西醫(yī)結(jié)合療法延緩慢性腎功能不全患者急性腎功能減退的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學報,2004,(6)：429-431.

[5]陸萍,劉靜.慢性腎功能衰竭死亡30例臨床分析[J].濰坊醫(yī)學院學報,2009,31(3)：231.