王福新

（山東省單縣東大醫(yī)院普外科，山東 單縣 274300）

空腸憩室可無癥狀，臨床上易被忽視，多在發(fā)生并發(fā)癥進行手術(shù)時及上消化道鋇餐時被發(fā)現(xiàn)和診斷，山東省單縣東大醫(yī)院從1989年至2010年收治手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的68例患者，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例中男48例，女20例，男婦之比為2.4∶1，年齡50～80歲，平均66歲，其中60～70歲者占70%。

1.2 憩室部位

多位于屈氏韌帶以下80cm以內(nèi)的空腸腸系膜緣，系膜血管進入腸壁處，憩室數(shù)目不等，均為多發(fā)性（在3個以上），其中1例從屈氏韌帶到回腸末端，每個小腸系膜血管部位均有大小不等的憩室。

1.3 臨床表現(xiàn)

有上腹部不適、隱痛、腹脹、惡心、嘔吐、黑便，查體上腹部有壓痛等非特異性癥狀，本組68例患者，其中有上腹部間歇性陣發(fā)性疼痛、不全梗阻癥狀，上腹部有壓痛，行消化道鋇餐檢查而確診手術(shù)18例，有13例突發(fā)性上腹部疼痛，而形成彌漫性腹膜炎，術(shù)前診斷為上消化道穿孔而行手術(shù)，有12例因粘連性腸梗阻手術(shù)發(fā)現(xiàn)有空腸憩室，因消化道出血剖腹探查術(shù)發(fā)現(xiàn)粉腸憩室8例，其余7例因其他疾病而手術(shù)發(fā)現(xiàn)有空腸憩室，如胃癌、十二指腸憩室、胰腺癌等。

1.4 合并其他疾病

68例患者均有營養(yǎng)不良，BMI2.0以下，多伴有慢性疾病如慢性支氣管炎18例，類風(fēng)濕12例，二者均長期服用腎上腺皮質(zhì)激素，合并十二指腸憩室28例，疝19例，大隱靜脈曲脹8例，腹部手術(shù)史引起腸粘連12例，還有合并胃癌、胰腺癌等。

1.5 手術(shù)方法

憩室剝離切除加肌層縫合50例，空腸憩室較集中，并引發(fā)癥狀的，行小腸部分切除端端吻合10例，對小的憩室行憩室內(nèi)翻肌層縫合8例，對于上述伴有小腸多發(fā)的較小的估計不產(chǎn)生并發(fā)癥的患者有13例未做處理，我們還在隨訪觀察。其中1例憩室穿孔形成彌漫性腹膜炎，行小腸部分切除術(shù)后發(fā)生術(shù)后早期炎性腸梗阻，行保守12d后治愈，其余均Ⅰ期康復(fù)出院。

2 討 論

空腸憩室多發(fā)生老年人，以50～80歲為多，男性多見[1,2]，兒童罕見，本組60～70歲年齡組占70%，男女之比為2.4∶1，空腸憩室位于腸系膜緣，血管進入小腸壁之處，多分布在屈氏韌帶以下80cm以內(nèi)[3]，與文獻報告相似，是后天所獲得的。

空腸憩室本身很少引起癥狀，多被其并發(fā)癥所掩蓋，本組患者的癥狀有腹脹，返酸噯氣，惡心、嘔吐、黑便，本組只有18例，因陣發(fā)性腹痛、嘔吐、高位不完全性梗阻，術(shù)前經(jīng)消化道鋇餐證實為空腸憩室，空腸憩室的大多數(shù)癥狀由并發(fā)癥所引起，其并發(fā)癥有憩室炎、梗阻、穿孔、出血，梗阻多為完全性，憩室較大時發(fā)生。

因空腸憩室本身缺乏特殊癥狀，很容易被臨床醫(yī)師所忽視，大多數(shù)患者都是在有并發(fā)癥或合并其他疾患進行消化道鋇餐手術(shù)或尸檢時發(fā)現(xiàn)，本組術(shù)前經(jīng)消化道鋇餐發(fā)現(xiàn)18例，對于癥狀不嚴(yán)重的憩室，可行非手術(shù)治療，包括高蛋白、高熱量、低渣飲食，勿暴飲暴食；口服抗生素甲硝唑；解痙抗酸治療。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥如腸梗阻、憩室炎、穿孔、出血才考慮手術(shù)切除，手術(shù)方法有憩室剝離切除術(shù)，有作者[4,5]，考慮到空腸憩室可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，主張積極手術(shù)治療，本組68例空腸憩室均行手術(shù)，其中50例行單純憩室剝離切除，10例行病段空腸切除術(shù)，8例小憩室行內(nèi)翻縫合術(shù)，術(shù)后均獲痊愈。

空腸憩室屬于后天獲得性疾病，是全身性疾病，并非是局部疾患，只不過在局部表現(xiàn)，從本組病倒分析，此病患者多為老年，營養(yǎng)不良、長期有慢性疾病，如慢性支氣管炎，類風(fēng)濕病長期口服激素，伴有十二指腸憩室疝，大隱靜脈曲脹、粘連性腸梗阻等，導(dǎo)致繼發(fā)于系統(tǒng)結(jié)締組織及平滑肌組織損傷及削弱；再加上腸系膜血管進入腸壁導(dǎo)致先天性局部薄弱，腸壁蠕動推進腸內(nèi)容物時產(chǎn)生局部高壓，而造成局部膨出，其發(fā)生機理如后天性疝一致。

預(yù)防此類疾病，應(yīng)減少消耗性疾病發(fā)生，盡量避免常規(guī)腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用，增加膠原纖維蛋白攝入及高熱量高蛋白的食物，減少纖維多的食物，勿暴飲暴食。

[1]朱紀(jì)吾,張國光.空腸憩室癥的X線診斷——附16例報告[J].中華消化雜志,1991,11(4)：237.

[2]唐清斌,楊華.空回腸憩室并發(fā)癥36例臨床分析[J].南華大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版,2003,31(2)：189.

[3]劉樹清,嚴(yán)威,王子云等.空腸憩室8例臨床分析[J].腹部外科,1992,5(1)：16.

[4]Maglinte DD, Chernish SM, DeWeese R, et al.Acquired jejunoileal diverticular disease： subject review [J]. Radiology,1986,158(3)：577-580.

[5]林鑒曾,張大平,徐山.空腸憩室病6例報告[J].腹部外科,1992,5(3)：封三.