吳建華

(淮安市清浦區(qū)和平鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇淮安 223009)

前置胎盤是危害母子生命的一種嚴重產(chǎn)科疾病,是指胎盤附著于子宮下段或子宮頸內(nèi)口上,置于胎先露部之前,主要表現(xiàn)為妊娠晚期無誘因無痛性反復陰道流血。為提高對本病的認識,收集我院自2006年1月至2010年12月共收治的前置胎盤病歷40例,對其臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

孕婦平均年齡為28.6歲,最小22歲,最大37歲。

1.2 孕齡及孕產(chǎn)次

有正常分娩及曾作人工流產(chǎn)、引產(chǎn)史32例占80%,未分娩但曾行中孕引產(chǎn)、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)、自然流產(chǎn)史的8例占20%,孕齡在27～30周3例占7.5%,31～34周3例占7.5%,35～36周12例占30%,37～38周22例占55%。

1.3 前置胎盤的類別與陰道出血量及發(fā)生早晚的關系

中央性前置胎盤20例占50%,出血時間在27～34周,出血量平均450mL;部分性前置胎盤12例,占30%,出血時間在30～34周,出血量平均260mL;低置性前置胎盤8例,占20%,出血時間在36～39周,出血量平均160mL。

1.4 治療方法

治療方案根據(jù)出血量的多少、有無休克、胎兒是否存活、前置胎盤的類型、胎先露與方位、產(chǎn)婦的孕產(chǎn)次以及宮頸是否已經(jīng)擴張等決定。期待治療的措施:前置胎盤一旦確定診斷,(1)應住院觀察,測血型,備血,絕對臥床休息,常規(guī)采取左側(cè)臥位,以解除右旋的子宮對下腔靜脈的壓迫,以利于改善胎盤的血液循環(huán)。(2)積極糾正貧血,在期待期間不但要注意陰道出血量,對于任何有意義的失血必須立即完全的予以糾正。(3)壓制妊娠晚期子宮的生理性收縮,減少出血,即使無腹痛,也可使用宮縮抑制劑,常規(guī)用硫酸鎂(應用過程中注意監(jiān)護指標)、利托君、沙丁胺醇等。(4)估計孕婦近日需終止妊娠者,若胎齡＜34周,應促胎肺成熟,臨床上多用地塞米松每次5～10mg,每日2次肌注,連用2～3d,有利于減少產(chǎn)后新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生,每周重復一次直至胎肺成熟。期待治療至36周,各項指標均說明胎兒已成熟者,可適時終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)是前置胎盤終止妊娠的主要方式,也是搶救前置胎盤大出血的根本措施。中央性前置胎盤和部分性前置胎盤或邊緣性前置胎盤臨產(chǎn)后出血量增多而短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩,或者有胎位不正,胎兒窘迫等,均應該選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。

2 討論

前置胎盤的發(fā)病率,近年來國內(nèi)外文獻報道,經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦高4.9～6倍,本組病例經(jīng)產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦高。前置胎盤發(fā)生的原因,根據(jù)教科書主要有3個,原因:(1)子宮內(nèi)膜病變或損傷有關,多產(chǎn)、多次刮宮、剖宮產(chǎn)或者其他損傷子宮內(nèi)膜,引起子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變,再次受孕時子宮蛻膜血管形成不良,胎盤血供不足,刺激胎盤面積延伸到子宮下段。(2)胎盤異常,比如雙胎胎盤面積過大;副胎盤位于子宮下段接近宮頸內(nèi)口;膜狀胎盤大而薄擴展到子宮下段。(3)受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩,在達子宮腔后尚未發(fā)育到能著床的階段,繼續(xù)向下游走到達子宮下段,并在該處著床而發(fā)育成前置胎盤。前置胎盤對產(chǎn)婦及胎兒的危害是很嚴重,失血過多引起產(chǎn)婦發(fā)生多種并發(fā)癥,同時導致胎兒缺血缺氧,致使胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。因此,孕婦在入院前須行B超檢查以了解胎盤附著的部位,發(fā)現(xiàn)有前置胎盤及早入院,在嚴密觀察下待產(chǎn)。因前置胎盤的孕婦與早產(chǎn)、出血及分娩方式有關,為了降低孕產(chǎn)婦、胎兒死亡率,對出血量少的孕婦可采用期待療法,對出血量多的患者給予輸血、吸氧,使用宮縮抑制劑。有條件應經(jīng)常測E3以了解胎盤功能,同時測定胎兒成熟度作為決定選擇性終止妊娠的指標,有嚴重出血者應不失時機地行剖宮產(chǎn)終止妊娠?？傊?前置胎盤的孕婦分娩方式以剖宮產(chǎn)較陰道分娩為佳。

[1]胡春秀,朱淑平,韓凌霄,等.中國人民武裝警察部隊醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2007,16(3).

[2]彭麗華.91例前置胎盤剖婦產(chǎn)臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1996.