国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

156例重癥急性胰腺炎臨床治療分析

2011-02-10 17:34:40孫志敏
中外醫(yī)療 2011年30期
關(guān)鍵詞:外科手術(shù)引流術(shù)內(nèi)科

孫志敏

(河南省濮陽市濮陽縣文留采油一廠職工醫(yī)院 河南濮陽 457001)

1 資料與方法

1.1 一般資料

156例SAP患者,男80例,女76例。年齡:13~83歲,平均年齡52歲。所有患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組重癥急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn),所有住院患者均有CT檢查結(jié)果、PCD組患者均有B超影像學(xué)檢查。SAP發(fā)病原因:膽道疾病70例,ERCP術(shù)后2例,飲酒50例,高脂血癥2例,暴食24例,原因不明者8例。Ranson評分:平均4.1分,CT評分D級者60例,E級者96例。

1.2 方法

156例重癥急性胰腺炎病例來自2005年1月至2010年10月河南省濮陽市濮陽縣文留采油一廠職工醫(yī)院住院患者。98例患者接受內(nèi)科保守治療,34例接受外科手術(shù)治療,24例接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)。依據(jù)CTSI進(jìn)行分組,90例患者CTSI≤8.0,由于胰腺滲出或者局部及全身并發(fā)癥較少,接受內(nèi)科保守治療,其中2例患者CTSI≤8.0因急性膽石嵌頓導(dǎo)致急性梗阻性黃疽而具有禁忌癥行外科手術(shù)。56例患者CTSI>8.0隨機(jī)分組,由于胰腺及胰周廣泛滲出,伴有嚴(yán)重的局部或全身并發(fā)癥,接受外科手術(shù)或超聲引導(dǎo)下PCD術(shù),其中8例患者CTSI>8.0者不接受上述治療而選擇內(nèi)科保守治療。

2 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,變量采用One-way ANOWA(Post-Hoc Tests)分析及卡方檢驗(yàn)。取雙向檢驗(yàn),P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

外科手術(shù)組患者住院后平均12.7d(1~46)實(shí)行胰腺壞死組織清除及腹腔沖洗引流術(shù),其中6例患者再次手術(shù)。PCD組患者住院后平均10.5d(1~32)施行超聲引導(dǎo)下穿刺引流,置管時(shí)間37.1d(15~68)。其中8例患者合并假性囊腫(33.3%),引流后徹底治愈。6例患者因引流管堵塞再次置管引流,4例患者因胰腺壞死、滲出量較大,為便于病情恢復(fù),再次置管引流。內(nèi)科保守治療組患者98例,敗血癥12例(12.2%),ARDS6例(6.1%),MODS4例(17.6%),死亡8例(8.2%);外科手術(shù)組患者68例,敗血癥14例(41.2%),ARDS10例(39.4%),MODS6例(17.6%),死亡10例(29.4%);PCD組患者24例,敗血癥8例(33.3%),ARDS4例(16.7%),MODS2例(8.3%),無一例死亡,病情全部治愈。整體死亡率11.5%。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示外科手術(shù)組患者死亡率29.4%與超聲引導(dǎo)下PCD死亡率(0%)有顯著性差異(P=0.039),內(nèi)科保守治療組患者死亡率8.2%與外科手術(shù)組患者死亡率29.4%存在統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P=0.028)。外科手術(shù)治療患者平均CRP恢復(fù)時(shí)間為44.4d,超聲引導(dǎo)下PCD組患者平均CRP恢復(fù)時(shí)間25.7d,外科手術(shù)治療組對比超聲引導(dǎo)下PCD組患者CRP值恢復(fù)時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P=0.037)(表1)。超聲引導(dǎo)下PCD組12例患者性別、年齡、Ranson評分等臨床數(shù)據(jù)(表2)。對外科手術(shù)組與PCD組患者引流液進(jìn)行微生物培養(yǎng),觀察到鮑曼不動桿菌、屎腸球菌培養(yǎng)陽性較多。PCD治療組患者胰腺增強(qiáng)CT動態(tài)掃描,胰腺廣泛滲出、壞死徹底吸收。

4 討論

本研究發(fā)現(xiàn),外科手術(shù)治療組患者死亡率29.4%,相比內(nèi)科保守治療組(P=0.028)、超聲引導(dǎo)下PCD組(P=0.039),死亡率有顯著性差異。由于內(nèi)科保守治療組患者病情相對其他組較輕,該研究結(jié)果提示,在嚴(yán)重程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的條件下,外科手術(shù)死亡率較高,而超聲引導(dǎo)下PCD組患者全部治愈,無一例死亡。

對于CTSI,Ranson評分均無顯著性差異的外科手術(shù)及超聲引導(dǎo)下PCD組,其抗生素使用的種類及療程均無顯著性差異(P>0.05),且外科手術(shù)組患者死亡率達(dá)29.4%??赡鼙M早的進(jìn)行引流術(shù),減少炎癥介質(zhì)釋放,同時(shí)聯(lián)合抗生素的使用,對于感染的控制或死亡率有明顯的改善。

血清CRP值在急性胰腺炎嚴(yán)重程度和預(yù)后評估中扮演著重要角色[2]。作為急相期炎癥反應(yīng)標(biāo)記物,通過檢測疾病發(fā)作后24~48hCRP值評估胰腺炎的輕重程度,其敏感性、特異性達(dá)50%[3]。Makela等[4]分析指出,CRP值超過150mg/L提示SAP患者預(yù)后較差。CRP值升高延長患者住院時(shí)間、影響患者預(yù)后、增加患者住院死亡率。Novalh等[5]對60例SAP患者施行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療,38例患者(63.3%)成功治愈,引流置管時(shí)間平均24d,引流置管數(shù)量平均2只,該38例患者平均住院時(shí)間為55d。該組患者經(jīng)皮穿刺置管引流治療初期CRP值為172.8mg/L,治療結(jié)束CRP值為102.5mg/L,該數(shù)據(jù)說明統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。盡管有10例患者經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療失敗后追加外科手術(shù),然而該組患者可避免急診外科手術(shù)、延緩手術(shù)時(shí)間、減少感染風(fēng)險(xiǎn)等并發(fā)癥。

[1]Ranson JHC,Rifkind KM,Roses DF,et al.Prognostic signs and the role of operative management in acute pancreatitis[J].Surg Gynecol Obstet,1974,139(20):69~81.

[2]Banks PA.Practice guidelines in acute pancreatitis[J].Am J Gastroenterol,1997,2(3):377~86.

[3]Al-Bahrani AZ, Ammori BJ.Clinical laboratory assessment of acute pancreatitis[J].Clin Chim Acta,2005,362(2):26~48.

[4] Makela JT,Eila H,Kiviniemi H,et al.Computed tomography severity index and C-reactive protein values predicting mortality in emergency and intensive care units for patients with severe acute pancreatitis[J].Am J Surg,2007,194(6):30~34.

[5]Navalho M,Pires F,Duarte A,et al.Percutaneous drainage of infected pancreatic fluid collections in critically ill patients:correlation with C-reactive protein values[J].Clinical Imaging,2006,30(6):114~119.

[6]Simchuk EJ,Traverso LW,Nukui Y,et al.Computed tomography severity index is a predictor of outcomes for severe pancreatitis[J].Am J Surg,2000,179(8):352~355.

猜你喜歡
外科手術(shù)引流術(shù)內(nèi)科
自行設(shè)計(jì)的可調(diào)式抬手架在手外科手術(shù)消毒中的應(yīng)用效果
維護(hù)服在膽囊穿刺引流術(shù)后患者管道維護(hù)中的應(yīng)用
超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)在膽汁瘤治療中的應(yīng)用
急診消化內(nèi)科上消化道出血治療
負(fù)壓封閉引流術(shù)(VSD)在骨外科針對創(chuàng)傷軟組織缺損治療中的研究
胃十二指腸潰瘍大出血采用外科手術(shù)治療的效果觀察
探討預(yù)防基底節(jié)腦出血鉆孔引流術(shù)后再出血及早期治療
肝膽胰外科手術(shù)與動、靜脈自然分流
PBL教學(xué)法在內(nèi)科見習(xí)中的實(shí)踐與思考
PBL教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
404 Not Found

404 Not Found


nginx
淳化县| 涿鹿县| 崇信县| 吴江市| 翼城县| 盐亭县| 沂南县| 马关县| 大石桥市| 台北市| 丹江口市| 霍林郭勒市| 定西市| 石景山区| 南城县| 南召县| 五指山市| 阆中市| 庄浪县| 马关县| 剑河县| 伊宁市| 精河县| 迁安市| 仁布县| 沈丘县| 藁城市| 和平县| 怀柔区| 襄城县| 唐山市| 邵东县| 潜山县| 石柱| 丰都县| 肃宁县| 遂昌县| 绵阳市| 苍溪县| 菏泽市| 阳信县|