翟靜

(長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院 長(zhǎng)春 130061)

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2007年1月至2011年1月收治的289例病毒性腦炎患兒,男178例,女111例,年齡1～12歲,平均(6.7±1.2)歲,所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病?；純壕胁煌潭鹊母邿岷腕@厥癥狀,171例伴有意識(shí)障礙,56例出現(xiàn)昏迷,昏迷持續(xù)時(shí)間2～4d,109例有明顯的腦膜刺激征及病理反射,11例伴有呼吸衰竭。腦脊液檢查:白細(xì)胞明顯增高,以淋巴細(xì)胞為主,蛋白可有輕至中度升高,糖與氯化物正常;腦電圖檢查:異常201例,腦電波基本節(jié)律不規(guī)則,有多灶性或廣泛性、彌漫性的高幅或低幅慢波活動(dòng),164例出現(xiàn)局限性慢波、尖波和棘波;CT檢查顯示有散在或局部的異常低密度改變;腦室或腦干內(nèi)有多灶性腦軟化灶。隨機(jī)將患兒分為2組,對(duì)照組144例,采用納洛酮治療,治療組145例,在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用更昔洛韋治療,2組患兒在年齡、性別、病程、病情輕重方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒均進(jìn)行常規(guī)治療,給予止痙、降溫、降顱壓、改善腦細(xì)胞代謝、抗病毒等。對(duì)照組患兒給予0.01～0.03mg/(kg·次)加入5%葡萄糖250m L中靜脈滴注,每日2次,連用10d為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用更昔洛韋5mg/(kg·d)加入5%葡萄糖250m L中靜脈滴注,每日2次,連用10d為1個(gè)療程。用藥期間密切注意觀察患者的發(fā)熱、嘔吐、意識(shí)和神志情況并認(rèn)真記錄。

1.3 療效判定

根據(jù)臨床癥狀和體征消失情況進(jìn)行判定:痊愈,治療3d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,抽搐停止,神志清楚,腦脊液正常,無(wú)并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生;有效,治療5d內(nèi)體溫恢復(fù)正常,血壓穩(wěn)定,抽搐時(shí)間和次數(shù)明顯減少,神志有所改善,意識(shí)明顯恢復(fù),腦脊液趨于正常,無(wú)并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生;無(wú)效,治療后癥狀和體征無(wú)明顯改善,有并發(fā)癥和后遺癥出現(xiàn),遺留明顯的智能及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 2組治療結(jié)果比較[例(%)]

2 結(jié)果

臨床療效比較:治療組總有效率94.5%,對(duì)照組總有效率84.7%,治療組明顯高于對(duì)照組,有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義(P＜0.05)。2組患者均完成治療,無(wú)一例不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

病毒性腦炎是兒科常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,起病急、病情重,由于病毒迅速繁殖,直接破壞了神經(jīng)組織,神經(jīng)組織對(duì)病原菌發(fā)生劇烈反應(yīng)導(dǎo)致脫髓鞘病變和血管周圍損傷造成供血不足[2],引起患兒高燒、反復(fù)抽搐,甚至發(fā)生意識(shí)障礙、昏迷和呼吸循環(huán)衰竭。因此,及時(shí)有效的治療是防止并發(fā)癥,減少后遺癥產(chǎn)生的重要手段。

納洛酮是阿片受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑,能透過(guò)血腦屏障與腦內(nèi)啡肽結(jié)合,競(jìng)爭(zhēng)性阻止并取代β-EP與受體結(jié)合所產(chǎn)生的中樞抑制效應(yīng)[3],解除呼吸中樞抑制,使呼吸增快,增加腦部氧供,改善腦血流及腦灌注,減輕腦水腫,而且其還具有催醒作用,可顯著改善代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。更昔洛韋是一種具有較廣泛的強(qiáng)效抗病毒作用的新型開環(huán)核苷類似物,可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制DNA多聚酶抑制DNA復(fù)制,阻止DNA鏈延伸[4],作用病毒感染細(xì)胞中得到增強(qiáng),容易通過(guò)血腦屏障,有較高的選擇性,具有抗病毒譜廣、作用迅速持久、不易耐藥等優(yōu)點(diǎn),是治療病毒性腦炎的首選治療藥物。

綜上所述,更昔洛韋與納洛酮聯(lián)合應(yīng)用治療小兒病毒性腦炎可直接透過(guò)血腦屏障,明顯減輕減輕腦水腫和腦感染,有效改善腦血流及腦灌注,增加腦部氧供,減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。具有安全性高,效果好的優(yōu)點(diǎn),是治療小兒病毒性腦炎的有效方法,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1]羅強(qiáng),田培超,岳珍珍,等.更昔洛韋鈉與普通更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10):31～32.

[2]楊洪清,唐洲平.更昔洛韋與納洛酮聯(lián)合治療病毒性腦炎療效觀察[J],臨床醫(yī)學(xué),2009,29(8):46～47.

[3]李芙蓉,杜春鮮,郝光旭.納洛酮治療小兒病毒性腦炎38例療效觀察[J],亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(10):76～77.

[4]趙宏宇,關(guān)洪波,趙敏,等.更昔洛韋聯(lián)合納洛酮治療急性病毒性腦炎的療效[J],實(shí)用藥物與臨床,2011,14(1):463～464.