廖梅 熊琳

(四川省司法警官總醫(yī)院功能科 成都 610225)

盆腔靜脈淤血綜合征(pelvic congestion syndrome,PCS),是一種由于慢性盆腔靜脈淤血所引起的綜合征,絕大多數(shù)是30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦,自覺癥狀與婦科客觀檢查所得常不相符,易造成誤診而久治不愈。以往主要依靠X線盆腔靜脈造影及腹腔鏡進(jìn)行診斷,因部分患者不愿接受或設(shè)備受限,故確診率低。本文通過經(jīng)陰道彩超430例檢查,檢出50例PCS,探討超聲對PCS的診斷價(jià)值及臨床治療的指導(dǎo)意義。

1 臨床資料

本組50例病例為我院2009年12月至2011年2月門診患者,年齡21～47歲,平均39.5歲,均為經(jīng)產(chǎn)婦,無結(jié)扎史,其中41例日常工作以長期站立為主?；颊哂杏胁煌潭鹊难静俊⑾赂共繅嬐?經(jīng)期延長,性交疼痛,經(jīng)前加重等臨床癥狀,婦檢34例子宮后位,9例宮頸肥大,8例子宮增大,均有雙側(cè)附件區(qū)壓痛,雙合診時(shí)均有觸痛。另選20例健康已婚婦女作對照,年齡22～45歲,平均41歲。

2 方法

使用日本阿洛卡SSD—a5彩色多普勒超聲診斷儀,6.5MHz陰道探頭。排空膀胱,臀部墊枕,膀胱截石位,探頭涂耦合劑套安全套后放入陰道內(nèi),于子宮縱、冠、斜多切面仔細(xì)觀察,了解子宮腔、宮壁及宮頸,重點(diǎn)觀察子宮兩側(cè)、附件區(qū)及盆底靜脈叢,顯示擴(kuò)張迂曲的靜脈,測量其最寬內(nèi)徑,檢測血流頻譜。

3 結(jié)果

圖1 盆腔靜脈血流頻譜圖

50例PCS經(jīng)陰道彩超表現(xiàn):附件區(qū)及盆底部查見蜂窩狀或蚯蚓狀小無回聲區(qū)聚集成團(tuán)。CDFI附件及子宮旁蜂窩狀或蚯蚓狀小無回聲區(qū)顯示紅藍(lán)相間、方向多變、扭曲的色彩暗淡的血流信號(圖),內(nèi)徑＞6mm,血流頻譜呈低速平直波形,峰值速度＜10cm/s,Vasaval征(+),部分子宮腫大,子宮漿肌層可見輪狀彩環(huán)。按郝力丹、周立明等［1］分度,輕度44例,中度4例,重度2例,隨后婦科體位試驗(yàn)均(+)。6例中、重度保守治療無效后行腹腔鏡檢及手術(shù)治療,均與術(shù)前超聲檢查相符,余行保守治療。輕度患者癥狀顯著減輕,中、重度患者有不同程度改善。20例正常婦女盆腔靜脈內(nèi)徑＜5mm,走行自然,血流頻譜呈波浪狀,峰值速度＞10cm/s,Vasaval征(-)。

4 討論

盆腔靜脈淤血綜合征(PCS)多見于30～50歲的經(jīng)產(chǎn)婦,尤其是子宮后傾后屈位的婦科患者。盆腔靜脈數(shù)量較多,常為兩根靜脈伴一根動(dòng)脈,且管壁菲薄,彈性較差,靜脈瓣較少,加上盆腔慢性炎癥、生產(chǎn)、手術(shù)因素等引起盆底肌肉松弛,易造成盆腔靜脈血流受阻[2]。因盆腔瘀血綜合征的癥狀涉及范圍廣,但沒有典型的臨床體征,易與慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、功血相混淆,目前經(jīng)陰道彩色多普勒檢查已成為臨床上簡便、可靠的輔助診斷方法,給臨床診斷帶來幫助。經(jīng)陰道彩色多普勒檢查檢查所見:(1)子宮正?；蜉p度增大,多為后傾后屈位;(2)子宮兩旁及附件區(qū)見蜂窩狀或蚯蚓狀小無回聲區(qū)聚集成團(tuán);(3)彩色多普勒檢查顯示紅藍(lán)相間、方向多變的血流信號充填,脈沖多普勒檢查;測得低速的靜脈頻譜;(4)部分病例程度較重者子宮肌層內(nèi)見大小不一的暗區(qū)或迂曲暗帶伴盆腔積液或?qū)m腔積液。通過對圖像特征的分析,對盆腔靜脈淤血綜合征可進(jìn)行輕、中、重度分級,輕度可見靜脈平行擴(kuò)張,靜脈叢較局限;中度盆腔靜脈聚集成類圓形蜂窩狀團(tuán)塊;重度靜脈不規(guī)則囊狀怒張,靜脈叢團(tuán)狀增大,可見2～3組靜脈叢同時(shí)受累,相互連通成大片的靜脈叢。既往盆腔靜脈淤血綜合征常規(guī)輔助檢查方法是盆腔靜脈造影和腹腔鏡,兩者均為有創(chuàng)方法,前者通過迂曲靜脈的顯像,了解血管形態(tài)學(xué)改變,但操作復(fù)雜,技術(shù)條件高,顯像率低,碘過敏者不宜使用。腹腔鏡能直接觀察到盆腔迂曲擴(kuò)張呈蚓狀的靜脈,但不能了解到靜脈內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變,對早期有血流動(dòng)力學(xué)改變而血管形態(tài)尚無顯著變化的患者難以發(fā)現(xiàn)。經(jīng)陰道彩超是一種無創(chuàng)、無需造影劑、安全簡便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)的方法,通過二維及彩色多普勒圖像了解血管形態(tài)學(xué)改變,頻譜多普勒提供血流速度特征,了解其血流動(dòng)力學(xué)變化。根據(jù)血管內(nèi)徑的寬窄、血管叢范圍大小,分析病情的輕重程度,是臨床診斷PCS的首選檢查方法。

[1]郝力丹,周立明,陳文衛(wèi),等.彩色多普勒對盆腔靜脈曲張的診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,1996,5(5):226.

[2]焦明德,田家瑋,任衛(wèi)東,等.臨床多普勒超聲學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:517～518.