安 良

河南商丘市第三人民醫(yī)院 商丘 476000

老年頑固性高血壓34例臨床分析

安 良

河南商丘市第三人民醫(yī)院 商丘 476000

老年;頑固性高血壓;臨床分析

原發(fā)性高血壓(hypertensive disease)是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的全身性疾病,是世界范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。而頑固性高血壓即難治性高血壓,是指應用三種以上降壓藥聯(lián)合治療,血壓仍未能控制在目標水平(140/90mm Hg)以下的高血壓患者,或是老年單純收縮期高血壓收縮壓未降到目標水平者。對我院2006-12～2009-12收治的34例老年頑固性高血壓患者總結(jié)分析,報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組頑固性高血壓患者年齡55～80歲,男21例,女13例。高血壓合并腦血管病9例(其中腦出血4例),糖尿病 3例,冠心病 9例(其中急性心肌梗死 4例),風濕性心瓣膜病2例,痛風 1例,單純收縮期高血壓 4例,繼發(fā)性高血壓6例。肥胖4例,血脂異常10例,高鹽飲食5例。

1.2 病例排除標準[1]上述老年病例均符合頑固性高血壓的診斷標準,能夠排除白大褂綜合征,即患者在診室收縮壓≥140/90mm H g和(或)舒張壓≥90mm Hg,且白晝動態(tài)血壓＜135/85mm Hg或全天動態(tài)血壓＜130/80 mm Hg;患者依從性不好未能按醫(yī)囑治療以及測量不準確等假性頑固性高血壓。

1.3 方法

1.3.1 老年頑固性高血壓的原因分析：①不健康的生活方式(包括減肥不利、高鹽飲食、吸煙飲酒、缺乏運動、心理因素欠佳等)12例。②繼發(fā)性高血壓 6例(慢性腎炎3例,原發(fā)性醛固酮增多癥1例,嗜鉻細胞瘤1例,睡眠呼吸暫停綜合征1例)。③藥物配合不合理5例。④容量負荷過重1例。⑤繼發(fā)因素未去除5例。⑥胰島素抵抗3例。⑦原因不明確1例。

1.3.2 治療：針對具體降壓失敗原因選擇最佳治療方案,對已明確繼發(fā)因素者及時去除病因,糖尿病患者加用胰島素增敏劑羅格列酮;高血脂選用他汀類降脂藥;嚴格進行規(guī)范的生活方式干預,如限制鈉鹽、減輕體質(zhì)量、減輕精神壓力。其中2例介入治療后血壓恢復正常。

1.4 療效評定標準[2]顯效：坐位舒張壓下降＞9.75mm Hg并降到正常(＜90mm Hg)或下降19.95mm Hg以上;有效：坐位舒張壓下降＜9.75 mm Hg但降到正?；蛳陆?.75～18.75 mm Hg;無效：未達上述標準。

2 結(jié)果

經(jīng)個體化治療方案治療1～2周后,血壓達標31例(達標率96.9%),其中1例患者血壓雖較前下降但因未查明原因,治療后未達到標準水平。

3 討論

老年頑固性高血壓病因較為復雜。據(jù)文獻報道[3-5],頑固性高血壓的常見原因有：①依從性差：有些老年高血壓患者擔心藥物不良反應,增加經(jīng)濟負擔,認為聯(lián)合用藥后血壓如果再升高降壓效果不好,因而忽視降壓藥的選擇,甚至自行減量或停藥。②繼發(fā)性高血壓：如慢性腎炎所致高血壓,常伴有鈉水潴留及腎素增高,血壓較難控制。本組3例老年患者經(jīng)采用利尿、CCB、ACEI/ARB拮抗腎素等治療,原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、睡眠呼吸暫停綜合征等患者均有相應的臨床表現(xiàn),通過相應檢查可明確診斷,合理治療原發(fā)病,血壓控制達到標準水平。嗜鉻細胞瘤患者行手術(shù)治療,術(shù)后血壓控制滿意。③不注意生活方式的干預：負面情緒因素可使血管處于收縮狀態(tài);鈉鹽攝入過多會加重水鈉潴留,使循環(huán)血量增加;運動過少及肥胖均與血壓呈正相關(guān)等。本組34例頑固性老年高血壓患者給予健康生活方式干預后,血壓均下降。

總之,老年頑固性高血壓診斷一旦確診,均應在生活方式上給予干預,強調(diào)病因治療,遵循個體化原則;繼發(fā)性高血壓去除繼發(fā)因素,必要時聯(lián)合使用降壓藥,使血壓達到目標水平。

[1]梁丹,吳慶歡,張亮,等.苯磺酸氨氯地平聯(lián)用倍他樂克治療頑固性高血壓的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2008,2(1)：72.

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[4]穆樹敏,周建之,王鳳玲.1839例高血壓患者的血壓控制狀況及合并危險因素分析[J].山東醫(yī)藥,2006,46(35)：18.

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(收稿2011-04-05)