朱 宇 陳清漢 馬希峰 來秋山 張明生 任 強(qiáng) 張仲寧 邵 佳

鄭州大學(xué)二附院骨科 鄭州 450014

肩難產(chǎn)致臂叢神經(jīng)損傷38例分析

朱 宇 陳清漢 馬希峰 來秋山 張明生 任 強(qiáng) 張仲寧 邵 佳

鄭州大學(xué)二附院骨科 鄭州 450014

目的研究孕婦在分娩過程中肩難產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)兒臂叢神經(jīng)損傷的有關(guān)原因和防治措施。方法選取我院收治的38例肩難產(chǎn)致臂叢損傷產(chǎn)兒的臨床資料,分析致臂叢神經(jīng)損傷的相關(guān)因素和防治措施。結(jié)果巨大產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、扁平骨盆是肩難產(chǎn)的主要原因,要加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測,掌握正確的分娩方法。結(jié)論產(chǎn)前做好檢查,根據(jù)胎位采取正確的分娩方法,根本上預(yù)防臂叢神經(jīng)損傷,從而減少肩難產(chǎn)致臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生率。

臂叢神經(jīng)損傷;肩難產(chǎn);新產(chǎn)兒;產(chǎn)前檢查

臂叢神經(jīng)損傷又稱為臂叢神經(jīng)麻痹,發(fā)生率0.5%～0.85%,由于孕婦在分娩過程中擠壓胎兒頸部和過度牽拉胎兒頸部,導(dǎo)致臂叢神經(jīng)斷裂或神經(jīng)纖維拉傷,引起非完全或完全性肌肉無知覺,發(fā)生率雖低,但臂叢神經(jīng)損傷的致殘率相當(dāng)高[1],50%～70%的產(chǎn)兒經(jīng)過保守治療有一定程度的康復(fù),但會(huì)留下不同層次的后遺癥,如肢體功能障礙,對(duì)胎兒以后的生活質(zhì)量造成影響,沒有達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。因此,預(yù)防新生兒臂叢神經(jīng)損傷有重要意義。近年來,孕婦分娩,臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生概率明顯降低[2],但臂叢神經(jīng)損傷帶來的后果往往會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛,所以產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者在分娩前、分娩過程中要全方位考慮和處理狀況。本文探討肩難產(chǎn)致臂叢神經(jīng)損傷的有關(guān)原因和防治措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院收治的38例肩難產(chǎn)致臂叢損傷產(chǎn)兒的臨床資料,男18例,女 20例,均為陰道分娩,大產(chǎn)兒分娩3例,均為肩難產(chǎn),臂叢神經(jīng)損傷表現(xiàn)為上臂某一動(dòng)作受限到完全沒有知覺。產(chǎn)婦年齡23～42歲,平均(29.6±4.5)歲;第一胎產(chǎn)婦23例,第二胎產(chǎn)婦15例;懷孕周期38～41周,平均(39.4±0.5)周;產(chǎn)婦身材適中,產(chǎn)婦骨盆解剖沒有發(fā)現(xiàn)異常,分娩時(shí)間2～12 h,平均(7.8±1.4)h;新胎兒窒息時(shí)間1～5 m in,平均(2.3±0.7)m in。

1.2 方法 新產(chǎn)兒出生后觀察其肢體反應(yīng),進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)物理檢查,肢體反應(yīng)不正常者在出生后10 d內(nèi)做肌電圖檢查,協(xié)助產(chǎn)前篩查損傷,為了確定損傷的程度和損傷部位,在20～30 d內(nèi)做肌電圖檢查。對(duì)于進(jìn)行診察的產(chǎn)兒要防止肢體亂動(dòng),將產(chǎn)兒肢外展旋位,肘關(guān)節(jié)彎曲,無知覺的肌纖維處于放松狀態(tài)。按摩、針灸、理療和被動(dòng)活動(dòng)等都屬于物理治療,營養(yǎng)神經(jīng)的藥物作為輔助治療。分析致臂叢神經(jīng)損傷的有關(guān)原因和防治措施[3]。

2 結(jié)果

本組資料中大產(chǎn)兒3例,占 7.89%;過期產(chǎn)兒14例,占36.84%;扁平骨盆9例,占23.68%。巨大產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒、扁平骨盆是肩難產(chǎn)的主要原因,要加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測,掌握正確的分娩方法。

3 討論

3.1 肩難產(chǎn)發(fā)生的有關(guān)原因 肩難產(chǎn)是指產(chǎn)兒頭先出來,產(chǎn)兒肩膀卡在恥骨聯(lián)合的上方,不能用一般的助分娩措施進(jìn)行分娩,造成肩難產(chǎn)。肩難產(chǎn)另一種表現(xiàn)是胎頭、胎肩的時(shí)間間隔＞60 s或需要輔助方法完成的分娩者,胎兒在孕婦體內(nèi)長的越大造成肩難產(chǎn)的概率也就增加。巨大產(chǎn)兒、扁平骨盆和晚產(chǎn)都可引發(fā)肩難產(chǎn),本組大多數(shù)為巨大產(chǎn)兒和晚產(chǎn)兒,分娩孕婦都是恥骨弓角度偏小或者扁平骨盆,因此對(duì)于上述因素的孕婦要考慮肩難產(chǎn)的可能性,做好處理肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備,必要時(shí)放寬剖宮產(chǎn)的指征。

3.2 肩難產(chǎn)對(duì)胎兒的影響 產(chǎn)兒一旦發(fā)生肩難產(chǎn),如果處理不當(dāng)或不及時(shí),容易造成嚴(yán)重的新生兒并發(fā)癥,如臂叢神經(jīng)損傷、呼吸麻痹、腦出血、肢體骨折等[4],容易有后遺癥和并發(fā)癥,新生兒病死率和殘疾率增加。所以正確采取相應(yīng)的措施對(duì)防止后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

3.3 肩難產(chǎn)的預(yù)防和處理 減少臂叢神經(jīng)的損傷關(guān)鍵在于預(yù)防和正確處理肩難產(chǎn),對(duì)孕婦進(jìn)行合理的孕期指導(dǎo),包括營養(yǎng)指導(dǎo)和適當(dāng)?shù)男菹⒑瓦\(yùn)動(dòng),對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行糖尿病篩查,早期發(fā)現(xiàn)糖尿病,B超檢查。如果胎頭雙頂徑＞10 cm,腹圍＞33 cm,股骨長度＞8 cm應(yīng)該確定是不是體質(zhì)量超標(biāo)的大產(chǎn)兒,在分娩過程中對(duì)于巨大產(chǎn)兒和過期產(chǎn)兒要適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征,在試產(chǎn)過程中要仔細(xì)觀察產(chǎn)程的進(jìn)展情況[5]。對(duì)于第二產(chǎn)程有延長傾向者,要做好處理肩難產(chǎn)的準(zhǔn)備,如會(huì)陰切開法、恥骨上加壓法、屈大腿法、旋肩法。娩后肩法、胎頭復(fù)位法,可以有效防止臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生,一旦發(fā)生肩難產(chǎn)要立即對(duì)產(chǎn)兒進(jìn)行吸氧,并做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。

3.4 臂叢神經(jīng)損傷的治療及預(yù)后 新生兒娩出后要及時(shí)檢查上肢情況,發(fā)現(xiàn)新生兒上肢兩側(cè)運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱或有功能障礙,如不能上舉、肌力減退等,應(yīng)該確認(rèn)是否是新生兒臂叢神經(jīng)損傷,早發(fā)現(xiàn)早治療。治療方法有肢體功能鍛煉、穴位針刺療法、神經(jīng)營養(yǎng)藥物供給,幫助神經(jīng)再生,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能的恢復(fù);完全性失神經(jīng)吻合修復(fù)[6];節(jié)前損傷多需要神經(jīng)移植術(shù),仍留有后遺癥者,5歲后要進(jìn)行肌腱功能重建手術(shù)。孕婦產(chǎn)前進(jìn)行檢查,根據(jù)胎位選擇正確的分娩方法,可從根本上預(yù)防臂叢神經(jīng)損傷,降低肩難產(chǎn)致臂叢神經(jīng)損傷的發(fā)生率。

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1673-5110(2011)09-0068-02

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(收稿2011-04-03)

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