吳巧英

(四川省人民醫(yī)院血透中心 成都 610027)

血液透析是終末期腎臟病患者維持生命的一種安全、可靠的腎臟替代療法,血液透析技術(shù)日益完善,透析病人對護(hù)理的要求不僅僅滿足于護(hù)理技術(shù)服務(wù),同時(shí)希望護(hù)理人員為其傳授更多的健康教育知識。通過對100例患者進(jìn)行適當(dāng)有效的健康教育,讓病人及家屬對血液透析有較明確的認(rèn)識,使患者和家屬保持良好的心理狀態(tài),加強(qiáng)醫(yī)患配合,提高了病人的生存質(zhì)量。

1 健康教育方法

1.1 個(gè)體教育

認(rèn)真傾聽患者和家屬的訴訟,通過搜集到的每例患者的現(xiàn)狀有針對性地向患者做耐心的解釋,同時(shí)重視與患者的家屬溝通,取得家屬的配合。根據(jù)患者進(jìn)行血液透析前對血液透析及相關(guān)知識所知甚少,采取由責(zé)任護(hù)士與患者耐心的個(gè)體教育方式,介紹血液透析的基礎(chǔ)知識、目的、主要副反應(yīng)及應(yīng)對措施。并發(fā)放健康教育小冊子。

1.2 集體教育

針對共同的問題每周舉辦一場專題小講座,內(nèi)容包括:有關(guān)疾病治療的基本知識、飲食原則、生活護(hù)理、動(dòng)靜脈瘺的自我護(hù)理、遵醫(yī)囑指導(dǎo)正確用藥、發(fā)生急癥時(shí)的就醫(yī)途徑等,請已透析并生存多年的患者談自己的體會(huì),利用患者間的相互介紹經(jīng)驗(yàn)、相互交流的機(jī)會(huì)來加強(qiáng)健康教育的效果。

1.3 隨機(jī)教育

護(hù)士利用測血壓、稱體重、上機(jī)操作、下機(jī)操作、巡視等可以和病人交談的所有機(jī)會(huì)進(jìn)行健康教育。護(hù)理過程中如發(fā)現(xiàn)患者有不正確的健康行為或有疑問時(shí),隨時(shí)糾正不良行為或提供教育咨詢的需求,增加了護(hù)士與患者溝通的機(jī)會(huì),使患者易于接受,牢固記憶。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 心理指導(dǎo)

剛開始透析的病人對透析產(chǎn)生焦慮、恐懼心理或由于經(jīng)濟(jì)原因往往存在僥幸心理,有的想減少透析次數(shù),甚至不愿透析[2]。血液透析護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的文化程度及病人對醫(yī)學(xué)知識的理解程度,給予血液透析相關(guān)知識的教育,講授原發(fā)病的基本知識、治療方式、血液透析的基本理論以及透析的注意事項(xiàng),并讓做過血液透析的病人現(xiàn)身說法。合理安排病人的透析時(shí)間,將對疾病有徹底認(rèn)識、性格開朗、有良好表達(dá)能力的病人與心理狀態(tài)欠佳的病人安排同一時(shí)間透析,以加強(qiáng)病人之間的交流。以幫助新病人消除恐懼心理,使病人以最佳的心理狀態(tài)接受血液透析。長期維持血液透析的病人,由于透析費(fèi)用高,再加上社會(huì)、家庭各方面因素的影響,容易使其在精神上、思想上造成沉重的負(fù)擔(dān)和壓力。病人常表現(xiàn)為抑郁、焦慮、、脾氣暴躁、遇事易怒、社會(huì)隔離、自我概念紊亂、有的拒絕治療、甚至產(chǎn)生輕生的念頭等。所以,病人來醫(yī)院透析時(shí),護(hù)士應(yīng)語言親切、態(tài)度和藹,為病人介紹透析的目的和方法,使病人獲得安全感和信任感,大體了解透析的原理和療效。同時(shí)爭取家屬的配合,使其關(guān)心、理解、照顧好病人,讓病人得到家庭、社會(huì)的關(guān)心和尊重,保證血液透析的順利進(jìn)行。使患者學(xué)會(huì)自我疏導(dǎo),重新適應(yīng)接受自己,克服消沉心情,正確對待疾病。鼓勵(lì)有能力的病人根據(jù)實(shí)際情況從事力所能及的活動(dòng),甚至重返工作崗位,使其感受到自身價(jià)值,消除自卑感。

2.2 飲食指導(dǎo)

慢性腎衰竭病人的營養(yǎng)狀況是影響病人生活質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生和長期存活率的重要因素之一,因此,對病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)非常重要。根據(jù)病人的每日食量、每日進(jìn)水量、食物結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)成分比例、烹調(diào)方法、干體重控制情況、兩次血液透析期間體重、有無高血壓及控制情況、有無心力衰竭等來確定病人的膳食營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)。向病人提供常用食物營養(yǎng)成分含量手冊,并標(biāo)示出每100g食物中糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、鉀、鈉、磷等的含量,便于病人查閱參考。原則上給予高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、低脂、低磷飲食[3]。強(qiáng)調(diào)優(yōu)質(zhì)蛋白、充足的熱量及維生素的補(bǔ)充,以牛奶、鮮蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主,減少植物蛋白的攝入。并向病人介紹既促進(jìn)食欲又不破壞營養(yǎng)成分,色香味美,有利于健康的食物烹調(diào)方法。

2.2.1 反復(fù)強(qiáng)調(diào)水鈉控制的重要性和超重的危害性 水鈉攝入過多可以加重心臟負(fù)擔(dān),導(dǎo)致心衰。護(hù)士應(yīng)向病人說明限制水鈉的重要性,幫助病人制定飲食方案。嚴(yán)格要求病人兩次透析期間體重增加量控制在體重的3%～4%[4]。最好家里購置1臺(tái)人體秤,每天觀察體重變化,以便于水分?jǐn)z入的控制。逐步使病人接受長期控制水分的生活方式。

2.2.2 注意電解質(zhì)的調(diào)節(jié) 蔬菜、水果、堅(jiān)果類、薯類、蘑菇、茶、巧克力、咖啡等含鉀多,在食用中,蔬菜可用泡、煮濾等方法除去鉀。限制含磷高的食物。

2.3 正確指導(dǎo)用藥

詳細(xì)告訴病人及家屬所用藥物的名稱、劑量、作用、副反應(yīng)及注意事項(xiàng)等,強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑定時(shí)、定量服藥,如降壓藥。透析過程經(jīng)常低血壓的病人透析前可停服1次降壓藥。講解與疾病相關(guān)的化驗(yàn)結(jié)果,教會(huì)病人家屬測量血壓,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在透析中向病人了解其在家中的血壓情況,根據(jù)血壓的變化對降壓藥劑量調(diào)整給予指導(dǎo),從而達(dá)到正確用藥,減少藥物副反應(yīng)。

2.4 血管通路的保護(hù)和指導(dǎo)

對于深靜脈置管患者,限制置管部位活動(dòng),防止導(dǎo)管意外脫出,或過度彎曲導(dǎo)管打折受壓,引起導(dǎo)管堵塞、出血。對于造瘺患者,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的暢通是病人行維掙性血液透析的基本保證,俗稱“生命線”,保護(hù)具有十分重要的意義。對內(nèi)瘺的保護(hù)除了護(hù)士在使用中要注意外,指導(dǎo)病人在透析期間的內(nèi)瘺自我保護(hù)也非常重要。教會(huì)病人觸摸內(nèi)瘻,告知病人禁止在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血、注射藥物,穿寬松的衣服,不戴手表、首飾,注意睡眠姿勢,避免肢體長時(shí)間受壓,不可提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)。對不成熟的內(nèi)瘺,指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體功能鍛煉的辦法,如握拳、抬高肢體等動(dòng)作,和熱敷并擦喜療妥的技巧以便促進(jìn)內(nèi)瘺的擴(kuò)張和成熟。隨時(shí)注意保護(hù)好內(nèi)瘺的肢體,發(fā)生內(nèi)瘺破裂出血時(shí)的緊急自救方法。平時(shí)還要保持內(nèi)瘺側(cè)的肢體皮膚的清潔和完整性,防止感染。提醒病人經(jīng)常自查內(nèi)瘺是否通暢,否則盡快和醫(yī)生聯(lián)系,以免錯(cuò)過治療的最佳時(shí)期。

2.5 運(yùn)動(dòng)

加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,可以提高自身機(jī)體素質(zhì),改善疲乏無力狀態(tài),最終達(dá)到回歸社會(huì),能夠勝任日常工作,同時(shí)還可增加肌力,改善心功能。運(yùn)動(dòng)應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)的原則,避免體力消耗過大,運(yùn)動(dòng)前后要注意測量血壓、脈搏;如運(yùn)動(dòng)過程中有不適癥狀,應(yīng)該立即停止運(yùn)動(dòng)。正確處理日常生活自理、工作和運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系,并堅(jiān)持長期運(yùn)動(dòng)鍛煉。年齡在60歲以下的患者,建議其采取步行、游泳、騎自行車等運(yùn)動(dòng),60歲以上的患者,建議其采取練柔性的氣功、打太極拳及普通散步法,運(yùn)動(dòng)的頻度和強(qiáng)度要求每周至少3次運(yùn)動(dòng),0.5h／次以上,連續(xù)運(yùn)動(dòng)最好不要超過1h。

2.6 定期檢查

血透患者需要做定期檢查,及時(shí)了解機(jī)體狀態(tài)和檢測血透的效果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥,需檢查血常規(guī)、生化、心電圖、胸部X線、PTH、輸血全套等。

2.7 宣傳透析后的注意事項(xiàng)

長期血液透析患者的免疫功能低下,應(yīng)指導(dǎo)患者保證休息及充足的睡眠,在日常生活中,注意保暖,防止受凍,避免各種感染。加強(qiáng)自我病情觀察,有異常時(shí)及時(shí)就醫(yī),及時(shí)處理,通過對維持性血液透析患者進(jìn)行健康教育,患者普遍加強(qiáng)了自我護(hù)理能力,懂得了治療、預(yù)防的相關(guān)知識,提高了自覺依從行為,避免了許多影響透析的不利因素,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,保證充分的透析從而提高了生存的質(zhì)量。

3 結(jié)語

全面的健康教育可使病人及家屬的醫(yī)學(xué)知識普遍提高,自我管理、自我保健能力顯著增強(qiáng)。我們不斷改進(jìn)健康教育方法,結(jié)合實(shí)際護(hù)理措施,患者自覺配合透析治療,遵醫(yī)行為明顯增強(qiáng),并發(fā)癥減少。病人在透析期間也配合醫(yī)護(hù)人員的工作,建立了良好的護(hù)患關(guān)系,明顯提高了病人的生存質(zhì)量。通過對血液透析病人的健康教育,護(hù)士不斷學(xué)習(xí)血液透析護(hù)理專業(yè)新知識與護(hù)理有關(guān)的心理、倫理、法學(xué)、社會(huì)學(xué)等相關(guān)知識提高了護(hù)士業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)以便于更好的服務(wù)于患者[5]。但是隨著社會(huì)的發(fā)展,病人對護(hù)理工作的要求不斷提高。因此,護(hù)士還要加強(qiáng)?？评碚摰膶W(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練,掌握新技術(shù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、更新知識,以滿足病人的不同需求。

[1]何琳，史俊惠.健康教育對維持性血液透析患者治療效果的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5(31):1.

[2]林惠鳳.實(shí)用血液凈化護(hù)理[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2005:40.

[3]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京:北京科技出版社,2003:231.

[4]健康教育對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況影響的研究[J].護(hù)理研究,2008,22(18):1.

[5]黃金.姜冬九.病人健康教育理論與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1～2.