鐘秀鳳 曹秀芬 葉錦素

(廣東省河源市人民醫(yī)院 廣東河源 517000)

便秘是骨外科病人常見的并發(fā)癥,尤其是傷后需要絕對(duì)臥床的病人,其發(fā)生率更高。便秘是指糞便滯留在腸內(nèi)時(shí)間過久,毒素蓄積,糞便干燥硬結(jié),導(dǎo)致排便頻率減少或雖有便意卻難以排出[1]。2010年6月至2011年3月,我科收治的骨科臥床患者150例,出現(xiàn)便秘108例?，F(xiàn)將原因分析及護(hù)理措施報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2010年6月至2011年3月我科收治的骨科臥床患者150例,其中男64例,女86例,年齡55～92歲,平均70歲。脊柱骨折的58例,骨盆骨折的26例,下肢骨折的52例,全身多處復(fù)合骨折的32例。手術(shù)治療的128例,保守治療的22例。骨折前有便秘史的14例,骨折后3d發(fā)生便秘的有72例,骨折后7d發(fā)生便秘的有15例,手術(shù)后發(fā)生便秘的有21例。對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo),心理干預(yù),腹部按摩,排便的方式及用藥指導(dǎo)后,3d解除便秘的82例,約占76%,其佘26例在7d內(nèi)有不同程度緩解。

2 骨折臥床患者發(fā)生便秘的原因

2.1 疾病因素

因疾病臥床是導(dǎo)致便秘的主要原因,骨科患者特別是下肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折,由于創(chuàng)傷和手術(shù),臥床的時(shí)間長(zhǎng),活動(dòng)受限,致使腸蠕動(dòng)緩慢,引起便秘。有調(diào)查資料[2]表明,創(chuàng)傷、術(shù)后1～5d便秘的發(fā)生率最高。

2.2 排便方式的改變

因疾病致排便方式改變也是骨科臥床患者發(fā)生便秘的主要原因之一。正常人排便時(shí)采取蹲位能造成腹腔的最大壓力,并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓,且骨科的臥床患者多因急診入院,未能做床上排便訓(xùn)練,使多數(shù)人不習(xí)慣,有意抑制正常便意,久之引起排便反射的刺激減弱或消失而導(dǎo)致便秘。

2.3 精神、心理因素

骨折病人多屬意外傷害,發(fā)病突然、損傷疼痛和對(duì)預(yù)后擔(dān)心,使病人產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理變化;這些應(yīng)激反應(yīng)均可引起交感神經(jīng)興奮,出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱。這種情況發(fā)生的便秘稱為緊張性便秘。

2.4 飲食不合理

骨折臥床患者,攝取過量的高營(yíng)養(yǎng)食物,加重胃腸道的負(fù)擔(dān),使消化功能減弱:或由于腸蠕動(dòng)減少,食欲下降,進(jìn)食量少,腸內(nèi)容物不足以刺激正常的腸蠕動(dòng),或由于飲食過于精細(xì)少渣,缺乏食物纖維,使糞便體積減小,在腸內(nèi)運(yùn)動(dòng)緩慢,在結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸等處停留過長(zhǎng),水分被過多吸收,使大便干燥而發(fā)生便秘。

2.5 疾病治療因素

骨折的輔助治療用藥(如補(bǔ)鈣劑、補(bǔ)鐵劑)不當(dāng)會(huì)引起便秘,加上由于疼痛時(shí)使用止痛劑特別是使用鎮(zhèn)痛泵,使患者腸黏膜應(yīng)激性減退,腸蠕動(dòng)反射功能障礙等,導(dǎo)致張力減退性便秘。長(zhǎng)期使用緩瀉劑可使腸道失去自行排便的功能,加重便秘。

3 護(hù)理方法

3.1 加強(qiáng)健康教育與飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者利用生物鐘、生物反饋,建立良好排便習(xí)慣。訓(xùn)練患者床上排便的方法,可每天早餐后給予以便盆,按摩肛門括約肌模擬排便過程,以建立患者與進(jìn)餐相聯(lián)系的刺激排便反射[3]。指導(dǎo)患者合理飲食。在保證營(yíng)養(yǎng)的前提下,給予足量的粗纖維飲食,如水果、蔬菜、蜂蜜。避免進(jìn)食大量牛奶、豆制品、甜品等產(chǎn)氣食品,忌刺激性飲食。每日飲水量應(yīng)在1500～2000mL。因水是潤(rùn)滑劑,纖維素在腸內(nèi)吸取水份,從而膨脹軟化糞便,增加糞便的量和體積,刺激腸蠕動(dòng),利于排便。

3.2 排便訓(xùn)練

鼓勵(lì)患者多做床上運(yùn)動(dòng),不要忽視便意,定時(shí)排便。對(duì)排便動(dòng)力減弱患者,教會(huì)每天練習(xí)腹部肌肉的緊張力,或屏氣以增加腹壓,增強(qiáng)腹肌、盆底肌的張力,有助于排便通暢。指導(dǎo)按摩腹部方法,依結(jié)腸走行的方向,由升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸→乙狀結(jié)腸做環(huán)行按摩[4],起到刺激腸蠕動(dòng)的作用,

3.3 心理護(hù)理和優(yōu)化環(huán)境

便秘不僅與緊張、焦慮、失眠等心理因素有關(guān),也與排便的環(huán)境有關(guān)。因此要做好心理護(hù)理,使患者放松思想,消除顧慮,在排便時(shí),暫時(shí)疏導(dǎo)陪護(hù)人員并拉上屏風(fēng),為患者提供隱蔽的環(huán)境,便后及時(shí)的通風(fēng)換氣。

3.4 合理使用藥物

合理使用補(bǔ)鈣劑、補(bǔ)鐵劑、止痛藥。選擇吸收率較高的鈣片如氨基酸螯合鈣,同時(shí)補(bǔ)充維生素(特別是維生素D),提高鈣的吸收率。服用鈣片時(shí)嚼碎后用清水送服,增加鈣的溶解度,提高鈣的吸收率。減少止痛藥特別是鎮(zhèn)痛泵的使用。對(duì)3d以上未解大便者及時(shí)采取措施,如服用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑等,排便前1d睡前服用適量的緩瀉劑,排便當(dāng)日清晨空腹飲熱茶300mL,以刺激腸蠕動(dòng),有助于排便,但也要克服長(zhǎng)期使用瀉劑或灌腸排便的習(xí)慣。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)骨科臥床并發(fā)便秘的患者,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,早期評(píng)估,擬定計(jì)劃,早期干預(yù),及時(shí)解除患者的痛苦,才能有效地提高患者的生活質(zhì)量。

[1]沙麗文,蘇敏.骨科臥床病人便秘原因及中醫(yī)護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)發(fā)展,2009,8.

[2]丁俊琴,趙莉,高彥華,等.骨折患者便秘發(fā)生情況調(diào)查與分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(4):354.

[3]陳勝瓊,全小冬,鄧若.清理骨科臥床患者便秘預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,1(4):3.

[4]趙廣蘭.腹部按摩養(yǎng)生一訣[J].家庭醫(yī)學(xué),2005.