劉 斌

河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院腦四科 南陽(yáng) 473000

出血性腦梗死52例臨床分析

劉 斌

河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院腦四科 南陽(yáng) 473000

出血性腦梗死;栓塞性腦梗死;大面積腦梗死

出血性腦梗死(hemorrhagic transformation,HT)是指腦梗死灶內(nèi)的繼發(fā)性出血,是腦梗死的特殊類型之一,國(guó)外報(bào)道 H I發(fā)病率 15%～43%,國(guó)內(nèi) 3%～5%[1]。我科于2000-02～2010-09收治并經(jīng)頭顱CT或 MRI檢查證實(shí)的H T患者53例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組52例患者入院診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男29例,女23例,年齡44～83歲,平均 67.3歲。既往有高血壓史 32例,合并房顫35例,糖尿病14例,動(dòng)脈炎1例。入院時(shí)查頭顱影像發(fā)現(xiàn)HT 3例;病前應(yīng)用抗血小板治療44例,抗凝治療15例,降纖治療11例,尿激酶溶栓3例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組52例患者均急性起病,入院時(shí)間1 h～11 d,47例以腦梗死收住入院,6例入院時(shí)首次CT檢查即診斷為H T,42例于治療中病情突然加重或癥狀持續(xù)改善不明顯,復(fù)查CT證實(shí)為HT。其中肢體偏癱38例,單癱5例,偏身感覺障礙17例,失語(yǔ)、頭痛 17例,嘔吐9例,抽搐5例,意識(shí)障礙11例,腦疝3例。

1.3 影像學(xué)特點(diǎn) CT顯示血腫型25例,出血范圍大,呈片狀或團(tuán)狀高密度影,常有占位效應(yīng),多位于腦深部;非血腫型28例,表現(xiàn)為散在或彌散的斑片狀、斑點(diǎn)狀、條索狀或環(huán)狀高密度影,部分有占位效應(yīng)。大面積腦梗死27例,小面積梗死26例。

1.4 治療情況 全部HT患者經(jīng)確診后,立即停用抗凝、降纖、抗血小板聚集藥物,給予調(diào)整血壓、血糖,維持水電解質(zhì)平衡,防治并發(fā)癥,腦保護(hù)及對(duì)癥治療,必要時(shí)予脫水治療。

1.5 治療結(jié)果 按照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),基本治愈12例,顯著進(jìn)步19例,無(wú)變化12例,惡化5例,死亡4例。

2 討論

H T是由于腦梗死后,缺血區(qū)責(zé)任血管重新恢復(fù)血流,發(fā)生再灌注損傷,導(dǎo)致梗死區(qū)內(nèi)繼發(fā)性出血。分為栓塞性腦出血和非栓塞腦出血,以栓塞性腦梗死H T的概率高于非栓塞性腦梗死,本組病例栓塞性腦梗死35例(67%)。栓子遷移、血管再通以及側(cè)支循環(huán)形成可能是促使腦栓塞導(dǎo)致H T的主要原因。大面積腦梗死是導(dǎo)致H T發(fā)生的另一個(gè)危險(xiǎn)因素,本組患者中大面積腦梗死27例(51%),與其腫塊效應(yīng)、腦水腫廣泛且嚴(yán)重有關(guān)。溶栓[3]、降纖、抗血小板聚集治療可促使HT發(fā)生。長(zhǎng)期的高血壓、糖尿病、高脂血癥可以引起腦實(shí)質(zhì)血管內(nèi)結(jié)構(gòu)的改變,增加血管脆性,引起代謝紊亂,破壞血-腦屏障,特別是高齡患者,腦梗死發(fā)生后更容易導(dǎo)致HT,預(yù)后差。本組死亡患者中3例年齡75歲以上。綜上所述,筆者認(rèn)為對(duì)腦梗死患者治療過程中有以下建議：(1)對(duì)心源性腦栓塞和大面積腦梗死患者,早期應(yīng)及時(shí)復(fù)查頭顱CT排除HT發(fā)生。(2)治療期間患者病情突然發(fā)生變化時(shí),

應(yīng)進(jìn)行頭顱CT檢查。(3)治療時(shí)審慎聯(lián)合應(yīng)用抗血小板聚集、抗凝、降纖等藥物,治療時(shí)注意血凝指標(biāo)監(jiān)測(cè)。(4)注意調(diào)整血壓、血糖,避免血壓、血糖指標(biāo)的大幅波動(dòng)。(5)對(duì)于長(zhǎng)期血壓、血糖控制不良患者,以及高齡患者在發(fā)生腦梗死后審慎給予溶栓、降纖、抗凝等藥物治療,以防止H T發(fā)生。(6)一旦腦梗死后并發(fā)H T,應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案,避免病情進(jìn)一步惡化。

[1]顧迅,許金虎,劉文,等.出血性腦梗死的CT、M RI與臨床[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,1999,12(5)：287.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29：379-380.

[3]曲友直,高國(guó)良.出血性腦梗死危險(xiǎn)因素及其發(fā)病機(jī)制的臨床分析[J].卒中與疾病雜志,2000,7(4)：231-234.

R743.33

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1673-5110(2011)09-0052-01

(收稿2011-03-15)