閆 亮 趙興華 崔丹丹 許長寶 郝 斌

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

神經(jīng)源性膀胱尿動力學的臨床分析

閆 亮 趙興華△崔丹丹 許長寶 郝 斌

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

目的對比研究尿動力學檢查在不同病程的神經(jīng)源性膀胱患者的差異。方法對比21例神經(jīng)源性膀胱患者中的尿動力涫檢查結(jié)果,了解尿動力學檢查結(jié)果與病程之間的相互關(guān)系。結(jié)果≥1 a組的排尿量、殘余尿量、最大測壓膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)、功能性尿道長度、排尿前逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性和最大尿道閉合壓均小于＜1 a組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而≥1 a組的逼尿肌漏尿點壓、逼尿肌穩(wěn)定性及收縮性大于＜1 a組,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論神經(jīng)源性膀胱的膀胱功能和膀胱順應(yīng)性跟病程呈反比例關(guān)系。

神經(jīng)源性膀胱;尿動力學;膀胱功能

神經(jīng)源性膀胱指的是尿道及膀胱功能障礙,且是由損害排尿生理活動的調(diào)節(jié)和控制中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)引起的[1]。尿動力學(urodynam ics)是結(jié)合排尿和控制排尿有關(guān)的解剖學、生理學等知識和現(xiàn)代影像電子技術(shù)發(fā)展而來的。為泌尿外科各類疾病,尤其是排尿功能障礙相關(guān)疾病,如神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙和尿失禁的診斷提供了客觀科學的依據(jù)[2-4]。現(xiàn)將21例神經(jīng)源性膀胱患者尿動力學檢查報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2010-06～2010-08前來就診的21例神經(jīng)源性膀胱患者,年齡13～69歲,病程0.5～3 a。其中糖尿病6例(28.57%),腦血管病變8例(38.10%),脊髓病變5例(23.81%),尿道狹窄 2例(9.52%)。根據(jù)病程長短分為2組,＜1 a組13例,≥1 a組 8例。

1.2 尿動力學檢查 所有動力學檢查均使用荷蘭M MS-laborie+尿動力儀檢測。檢查前停用影響膀胱功能的藥物,預(yù)防性使用抗生素,檢查當日排便?；颊哂袕娏夷蛞鈺r,囑其盡全力排尿,檢測排尿量和最大尿流率。檢測排尿前逼尿肌壓力,逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào),逼尿肌收縮性及穩(wěn)定性,逼尿肌漏尿點壓,膀胱順應(yīng)性,最大測壓膀胱容量。最后測定最大尿道閉合壓和功能性尿道長度。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理與分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件,采用t檢驗,α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

≥1 a組的排尿前逼尿肌壓力、功能性尿道長度、逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)、膀胱順應(yīng)性、最大測壓膀胱容量、排尿量、最大尿流率、最大尿道閉合壓和殘余尿量均小于＜1 a組(P＜0.05);而≥1 a組的逼尿肌漏尿點壓、逼尿肌穩(wěn)定性及收縮性大于＜1 a組,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

神經(jīng)源性膀胱發(fā)病率隨著近年來糖尿病等代謝性疾病、高血壓及冠心病等腦血管疾病發(fā)生率的增加而有逐年上升的趨勢?；颊咭话惚憩F(xiàn)為尿頻、尿急,對患者日常生活影響巨大。如果治療不及時或不當則會導(dǎo)致雙腎功能降低,最終引起尿毒癥,危及患者生命。

尿動力學的興起摒棄了傳統(tǒng)神經(jīng)源性膀胱的診斷方法,即根據(jù)是否脊髓上損害、脊髓損害、原發(fā)性自主神經(jīng)功能不全、周圍神經(jīng)損害和多發(fā)性硬化癥等病史,是否有排尿方式異常,排尿感覺異常,尿失禁,每次尿量,排尿時間,尿失禁次數(shù)等臨床表現(xiàn)及特點,體檢是否發(fā)現(xiàn)神經(jīng)病變,尿道功能障礙和其他器官功能異常等體征,合并膀胱尿路造影和膀胱鏡檢查。膀胱尿道造影有一定的局限性,不能診斷逼尿肌協(xié)同失調(diào)和逼尿肌收縮無力[5]。尿動力學檢測尿路生物電活動、流率及各部位的壓力[6]。尿動力學還可根據(jù)其檢測結(jié)果按照膀胱尿道功能障礙類型和程度分類,且有助于臨床醫(yī)生根據(jù)不同病因選擇治療方案。

臨床上根據(jù)尿動力學結(jié)果選擇神經(jīng)源性膀胱的治療方案。神經(jīng)源性膀胱最主要的目標是盡可能恢復(fù)神經(jīng)功能或平衡膀胱尿道功能,同時積極診治原發(fā)病,保護膀胱,治療并發(fā)癥,預(yù)防其對上尿路的損害。為平衡膀胱尿道功能要求無尿失禁,膀胱能低壓儲尿;無上尿路損害,從而使膀胱尿道達到功能平衡[7]。具體治療方法有扳機點排尿、導(dǎo)尿、留置尿管、膀胱造瘺、盆底肌訓練、M 受體拮抗劑、尿道外括約肌切開、陰部神經(jīng)切斷術(shù)、膀胱頸切開、電刺激等。

神經(jīng)源性尿動力學檢查結(jié)果除了與病因有關(guān)之外,還和病程的長短有密切關(guān)系。劉剛等[8]研究表明,隨著病程的延長不僅有關(guān)無抑制性的神經(jīng)反射活動逐漸減弱,膀胱尿道的儲尿與排尿功能也呈進行性下降。這與本研究結(jié)果相似。

綜上所述,神經(jīng)源性膀胱對患者遠期的影響巨大,臨床醫(yī)生根據(jù)尿動力學檢查結(jié)果選擇治療方案時應(yīng)同時兼顧緩解臨床癥狀和改善預(yù)后,提高患者的生活質(zhì)量。

[1]Ginnantoni A,Scivoletto G,Di Stasi SM,et al.C lean interm ittent catheterization and p reven tion of renal disease in spinal cord in jury patients[J].SpinalCo rd,1998,36(1)：29-32.

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[6]金錫御,宋波主編.臨床尿動力學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1.

[7]宋波,李龍坤.神經(jīng)源性排尿功能障礙(講座)[J].中國康復(fù),2001,16(4)：245.

[8]劉剛,肖調(diào)華,劉麗亞,等.神經(jīng)源性膀胱遠期尿動力學變化的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志,2007,23(23)：3 708.

Analysis ofurodynam ics in neurogenic bladder

Yan Liang,Zhao X inghua,CuiDandan,eta l.Departementof U ro logy,the Second A f filiated Hospita l of Zhengzhou University,Zhengzhou450014,China

ObjectiveTo compare the urodynam ics in different courses of neurogenic bladder.MethodsW e observed the urodynam ic resu lts in 21 cases of patients with neurogenic b ladder,and explored the relationship betw een the urodynam ic results and the stage of the disease.ResultsIn the≥1-year group,the urineoutput,residualurine volume,maximum pressure measurement b ladder capacity,maximum flow rate,detrusor sphincter dyssynergia,functionalureth ral length,detrusor pressure before staling,bladder comp lianceandmaximum urethral closure p ressurew ere less than the＜1-year group,with significant difference(P＜0.05);and in≥ 1-year group,detrusor leak point pressure,detrusor stability and contrac tibility were greater than＜1-year group,but there was no significant difference(P＞0.05).ConclusionThe bladder function and b ladder compliance have a inverse relationship with the stage of the disease in neurogenic bladder.

Neurogenic bladder;U rodynam ics;Bladder function

R694.+5

A

1673-5110(2011)09-0024-02

△通訊作者：趙興華,E-mail：yanliang717@163.com

(收稿2011-02-23)