攸國(guó)梁

腦卒中后合并抑郁的臨床研究

攸國(guó)梁

目的探討百優(yōu)解對(duì)腦卒中后合并抑郁的療效,及其對(duì)肢體功能康復(fù)的影響,以及安全性、副作用。方法對(duì) 84例腦卒中后合并抑郁的患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組給予百優(yōu)解口服,對(duì)照組給予安慰劑口服,其他治療相同。分別于治療后 2周、4周和 8周評(píng)定療效。評(píng)定抑郁程度和神經(jīng)功能缺損程度。結(jié)果治療組和對(duì)照組比較,抑郁改善程度、神經(jīng)功能缺損改善程度均有顯著性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),無(wú)明顯毒副作用。結(jié)論百優(yōu)解能改善腦卒中后抑郁狀態(tài),并能明顯改善神經(jīng)功能,提高生存質(zhì)量,無(wú)明顯毒副作用,是種安全、有效的藥物。

百憂(yōu)解;腦卒中;抑郁癥

腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病及多發(fā)病,約占所有疾病死亡人數(shù)的 10%,是目前人類(lèi)疾病的三大死亡原因之一,存活者中 50%～70%患者遺留癱瘓、失語(yǔ)等嚴(yán)重殘疾,給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),腦卒中后抑郁(PSD)越來(lái)越受到人們重視,因?yàn)槠渲苯佑绊懟颊叩纳钯|(zhì)量和功能康復(fù)。因此,對(duì)患病者如何使后遺癥降為最低,是神經(jīng)科探索的問(wèn)題,本文對(duì) 84例腦卒中后合并抑郁的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,采用百優(yōu)解和安慰劑干預(yù)治療,收到明顯效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 臨床資料

本組共 84例,均為我院 2008～2010年 5月住院患者,全部病例符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第二次修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)頭顱 CT或 MRI檢查確診,并排除其他疾病。治療前、后常規(guī)檢查血、尿常規(guī),腎功能、腎功能及心電圖等。既往有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥者不能入組。并經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定,量表分≥18分診斷為抑郁狀態(tài),方叫入組。全部病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組:43例,男 27例,女 16例,年齡 38～73歲,平均(59.2±14.3)歲,其中腦梗死 29例,腦出血 14例,HAMD評(píng)分為(23.98±5.78)分。對(duì)照組:41例,男 27例,女 16例,年齡 40～71歲,平均(58.9±14.1)歲,其中腦梗死 30例,腦出血 11例,HAMD評(píng)分為(23.76±7.54)分。兩組間性別、年齡及抑郁程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 方法

兩組患者均給予活血藥及腦功能恢復(fù)劑常規(guī)治療,治療組給予百優(yōu)解 20mg,1次/d,晨口服。對(duì)照組給予安慰劑,1次/d晨口服。服用八周。如觀察中患者出院,在家繼續(xù)服用,由醫(yī)生定期到患者家中評(píng)定療效。

2.1 療效評(píng)定 治療前及治療后二周、四周、八周各評(píng)定療效 1次,神經(jīng)功能缺損程度采用 1995全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。分別于治療前和治療后二周、四周和八周進(jìn)行療效評(píng)定。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療組經(jīng)百優(yōu)解治療后抑郁程度明顯減輕,HAMD量表分逐漸降低,治療組與對(duì)照組各時(shí)期比較(P＜0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療 2周時(shí)病情好轉(zhuǎn),致四周和八周療效更加顯著。各個(gè)時(shí)期比較(P＜0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

百優(yōu)解治療組神經(jīng)功能恢復(fù)顯著高于對(duì)照組,神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表分逐漸降低,治療組與對(duì)照組比較(P＜0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)療效更加顯著,治療后 2周、4周、8周比較量表分逐漸下降(P＜0.01)。

4 討論

腦卒中后抑郁(PSD)是常見(jiàn)的腦血管病并發(fā)癥,它能延緩神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的時(shí)間,并使勞動(dòng)能力喪失,甚至增加腦血管病的死亡率。不僅給患者帶來(lái)軀體和精神上的痛苦,而且增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)有關(guān)卒中后抑郁對(duì)預(yù)后的影響的研究很多,除了早己熟知的延緩神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知功能損傷的恢復(fù)外,還增加腦血管病的死亡率,降低生存質(zhì)量和生活滿(mǎn)意度,影響心理健康。國(guó)外學(xué)者對(duì) 103例卒中后抑郁患者,10年后評(píng)價(jià)其中 99例生存情況,發(fā)現(xiàn)53%死亡。死亡率是非卒中后抑郁者死亡率的 3.4倍[1]。卒中后 3個(gè)月時(shí),由于重度抑郁狀態(tài)和嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損,社會(huì)聯(lián)系明顯減少,生存質(zhì)量和生活滿(mǎn)意度明顯下降,3個(gè)月以后,重度卒中后抑郁狀態(tài)發(fā)生率有所下降,這段時(shí)期患者開(kāi)始重新接觸社會(huì),業(yè)余活動(dòng)部分恢復(fù),生活滿(mǎn)意度提高。腦卒中后抑郁多表現(xiàn)為對(duì)任何事物缺乏興趣,不愛(ài)講話,沒(méi)有食欲,缺乏主動(dòng)言語(yǔ),睡眠障礙,表現(xiàn)入睡困難,早醒,睡眠不實(shí),不配合治療,愛(ài)發(fā)脾氣,不愛(ài)練習(xí),影響肢體功能恢復(fù)。本組對(duì) 43例腦卒中后抑郁患者口服百優(yōu)解,服藥后 2周抑郁癥狀與對(duì)照組相比明顯好轉(zhuǎn),4周致 8周達(dá)高峰?；颊弑憩F(xiàn)主動(dòng)言語(yǔ)增多,愛(ài)交談,情緒穩(wěn)定,主動(dòng)配介治療?？祻?fù)訓(xùn)練積極、主動(dòng),加速肢體功能的恢復(fù)。日服百優(yōu)解小僅改善了抑郁癥狀,也使神經(jīng)功能癥狀恢復(fù)較對(duì)照組明顯提高,這與國(guó)外的報(bào)道相致。

[1] Van-Doorn C,Gruber Baldini AL,Zimmerman S.Dementia a risk factor for falls and fall injuriesamong nursing home residents.JAm Geriatr Soc,2003,51:1213-1218.

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