李風(fēng)蓮

富馬酸伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)房顫的觀察與護(hù)理

李風(fēng)蓮

目的 探討靜脈注射富馬酸伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)房顫的療效與護(hù)理技巧。方法 按富馬酸伊布利特藥物說(shuō)明書規(guī)范用藥觀察其轉(zhuǎn)復(fù)療效。結(jié)果 轉(zhuǎn)復(fù)竇律13例(86.7%)，未成功2例。復(fù)律時(shí)間3～25 min，用藥期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 靜脈注射富馬酸伊布利特能有效轉(zhuǎn)復(fù)房顫為竇性心律，加強(qiáng)護(hù)理有助于降低不良反應(yīng)。

伊布利特;房顫;護(hù)理

2010年11月至2011年5月，我院對(duì)15例房顫患者應(yīng)用馬鞍山豐原制藥公司生產(chǎn)的富馬酸伊布利特進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例患者起病均在48 h內(nèi)，且不伴有心絞痛、心力衰竭，心室率≥60次/min，其中男9例，女6例，年齡42～74歲，平均53歲。

1.2 方法 患者取平臥位，常規(guī)開通靜脈通道。患者體重≥60 kg者，首次給予伊布利特注射液10 ml(10 ml/支)，含伊布利特1 mg，緩慢靜脈注射10 min，推藥速度必須緩慢、均勻，避免忽快忽慢，靜脈推注過(guò)程中若心率轉(zhuǎn)復(fù)則立即停止推藥。體重＜60 kg者則給予伊布利特注射液0.1 ml/kg(相當(dāng)于0.01 mg/kg富馬酸伊布利特)緩慢靜脈注射。若首次注射結(jié)束10 min后房顫未轉(zhuǎn)為竇性心律，可在首次注射結(jié)束10 min后再次注射伊布利特注射液10 ml，注射時(shí)間持續(xù)10 min。每次伊布利特的最大劑量為2 mg。

2 結(jié)果

靜脈推注伊布利特注射液轉(zhuǎn)復(fù)竇律13例，成功率86.7%。未轉(zhuǎn)復(fù)2例，給予電除顫復(fù)律成功。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 轉(zhuǎn)復(fù)前了解患者的年齡、體重、此次房顫的時(shí)間，近期有無(wú)出血史、心動(dòng)過(guò)緩史、抗心律失常用藥史、過(guò)敏史。遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)輔助檢查，如:安排患者做心臟超聲檢查，了解心臟結(jié)構(gòu)，房室大小及有無(wú)血栓;抽血查肝腎功能、電解質(zhì)，描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖明確診斷。凡QTc間期大于440 ms、血清鉀小于4 mEq/L者禁忌用藥。

3.2 心理護(hù)理 房顫主要引起心悸、胸悶等不適，嚴(yán)重者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭，因此患者有緊張、焦慮、恐懼，甚至煩躁等表現(xiàn)。緊張、焦慮等不良情緒可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使心臟竇房結(jié)及異位起搏點(diǎn)自律性增高，從而加重心律失常并對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)房顫產(chǎn)生不良影響，增加復(fù)律難度［1］。因此，用藥前先向患者耐心講解用藥的目的及方法，解除患者的思想顧慮，緩解緊張焦慮情緒，使患者保持情緒穩(wěn)定。同時(shí)做好家屬的安撫工作，必要時(shí)可讓患者的親屬陪伴。

3.3 用藥前準(zhǔn)備 給予床邊心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、血氧飽和度，除顫器持續(xù)監(jiān)測(cè)心律、心率的變化，嚴(yán)密觀察心律失常的類型，并做好記錄。給予鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，氧流量3L/min。同時(shí)備好急救藥品、心內(nèi)起搏器、簡(jiǎn)易呼吸器等，以便搶救時(shí)使用。

3.4 用藥過(guò)程中的觀察與護(hù)理 患者臥床休息，選擇粗、直、彈性好易固定的靜脈，使用套管針開放靜脈通道，遵醫(yī)囑抽吸藥液緩慢靜脈注射。用藥過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)的變化，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心律、心率、血壓及血氧飽和度，注意有無(wú)竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長(zhǎng)、間歇性多形性室性心動(dòng)過(guò)速、間歇性單形性室性心動(dòng)過(guò)速及低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生，仔細(xì)觀察患者的神志、呼吸等情況，同時(shí)注意詢問(wèn)患者的感受，是否有頭暈、心悸、胸悶、乏力、惡心等不適。本組1例患者用藥后出現(xiàn)惡心，未嘔吐，及時(shí)給予甲氧氯普胺靜脈滴注后癥狀消失。1例發(fā)生短陣室性心動(dòng)過(guò)速，未做特殊處理自行消失。

3.5 用藥后的護(hù)理 靜脈注射伊布利特能延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位，發(fā)揮Ⅲ類抗心律失常藥物的作用。用藥后最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是多形性心動(dòng)過(guò)速，包括尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速，大多數(shù)出現(xiàn)在靜脈給藥40 min以內(nèi)，給藥1 h后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的概率明顯減少［2］，因此給藥后要嚴(yán)密觀察患者心律、心率變化，1 h以內(nèi)的監(jiān)測(cè)尤為重要，連續(xù)監(jiān)測(cè)至少4 h，如有異常應(yīng)延長(zhǎng)監(jiān)控時(shí)間，定時(shí)復(fù)查12導(dǎo)聯(lián)心電圖，測(cè)量Q-T間期，監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)的變化。

4 討論

房顫是臨床最常見的心律失常之一，我國(guó)人群房顫總患病率約為1%，且隨年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率增高。80歲以上患病率可高達(dá)7.5%以上［3］。因血流動(dòng)力學(xué)改變，出現(xiàn)栓子及栓子脫落導(dǎo)致腦卒中及體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)度較高，可導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥甚至死亡，因此主張盡早、盡可能復(fù)律。伊布利特靜脈注射轉(zhuǎn)復(fù)近期發(fā)作的房顫方便、安全，且無(wú)創(chuàng)傷，不良反應(yīng)小，無(wú)需麻醉，無(wú)復(fù)律后心肌損傷，不受服用洋地黃的限制，加強(qiáng)用藥期間的護(hù)理，正確掌握給藥速度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常及不良反應(yīng)，及時(shí)處理，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

［1］楊愛菊，食道心房調(diào)搏終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的觀察及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(5):352.

［2］殷躍輝，凌智瑜.伊布利特獨(dú)特的心臟電生理作用.臨床心電學(xué)雜志，2008，17(1):4-6.

［3］周自強(qiáng)，胡大一，陳捷，等.中國(guó)心房顫動(dòng)現(xiàn)狀流行病學(xué)研究.中華內(nèi)科雜志，2004，43(7):491-494.

271000 山東省泰安市中心醫(yī)院心內(nèi)二科