羅敏 張小燕

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的臨床急癥，可因?yàn)閮?nèi)出血危及患者生命，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。異位妊娠的傳統(tǒng)治療措施是手術(shù)治療，這可能導(dǎo)致育齡婦女減少或者喪失了再次妊娠機(jī)會(huì)。隨著藥物的研究發(fā)展，甲氨蝶呤開始在異位妊娠保守治療中廣泛應(yīng)用。但是對(duì)于甲氨蝶呤來說，不同給藥途徑可產(chǎn)生不同的不良反應(yīng)。本文選擇我院采用甲氨蝶呤保守治療異位妊娠患者，觀察其治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年2月至2011年2月86例異位妊娠患者，以上患者均愿意接受藥物保守治療，有停經(jīng)史，不規(guī)則陰道出血，可有下腹痛，婦科檢查在附件區(qū)域可觸及包括，有壓痛;對(duì)試驗(yàn)藥物沒有禁忌證;輸卵管妊娠沒有發(fā)生破裂;均經(jīng)B超檢查，宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠聲像，輸卵管妊娠包塊直徑＜4 cm。以上患者年齡為19～41歲，停經(jīng)時(shí)間最短為32 d，停經(jīng)時(shí)間最長(zhǎng)為60 d。

1.2 方法 本組患者給予甲氨喋呤20 mg加入10%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用5 d，治療的前3 d同時(shí)口服米非司酮，50 mg/次，3次/d，治療期間觀察本組患者生命體征情況、腹痛改變情況、腹腔內(nèi)出血、情緒;每隔3天檢查血HCG水平;每周對(duì)患者陰道行彩超檢查1次，如果懷疑有內(nèi)出血患者可隨時(shí)行陰道彩超檢查;每隔3天對(duì)患者血常規(guī)檢查1次，復(fù)查患者肝腎功能。記錄患者應(yīng)用甲氨蝶呤后的不良反應(yīng)情況。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者血HCG轉(zhuǎn)陰，盆腔包塊縮小或者消失，腹痛及陰道出血癥狀和體征消失。治療失敗:血HCG不下降或者水平上升;盆腔包塊不縮小或者較原來增大;腹痛癥狀加重，有內(nèi)出血征象，符合以上條件之一可評(píng)定治療失敗。

2 結(jié)果

本組患者中55例患者1個(gè)療程后治愈，占63.9%;19例患者經(jīng)過2個(gè)療程后治愈，占22.0%，其余12例患者治療失敗，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，占14.1%。本組患者中11例患者出現(xiàn)惡心嘔吐、3例患者出現(xiàn)口腔潰瘍、9例患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降、7例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.3%。

3 討論

孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。俗稱宮外孕。以輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠最常見的原因是慢性輸卵管炎，炎癥使輸卵管變形，狹窄、蠕動(dòng)能力差，甚至阻塞，使受精卵運(yùn)行受阻。其次是輸卵管發(fā)育不良，輸卵管細(xì)而長(zhǎng)，蠕動(dòng)能力弱，使受精卵運(yùn)行緩慢，不能及時(shí)到達(dá)子宮腔而種植在輸卵管內(nèi)。在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血，以至休克。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診［1，2］。

根據(jù)異位妊娠患者情況，可采取保守治療，但是異位妊娠的保守治療效果與其早期診斷有關(guān)。隨著影像技術(shù)和生化技術(shù)發(fā)展，可行陰道超聲及血HCG水平檢測(cè)，所以早期確診不很困難，所以隨著早期診斷率提高，保守治療措施應(yīng)用也愈來愈多。目前該病保守治療的藥物很多，主要有甲氨蝶呤、米非司酮。而以甲氨蝶呤應(yīng)用最多，甲氨蝶呤屬于抗代謝類藥物，屬于葉酸拮抗劑，主要是通過與體內(nèi)二氫葉酸還原酶結(jié)合，阻止二氫葉酸向四氫葉酸轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致嘧啶和嘌呤的合成被抑制，從而妊娠胚胎停止發(fā)育，逐漸引起胚胎死亡而被吸收［3-5］。所以，甲氨蝶呤在異位妊娠保守治療日益增多，為目前應(yīng)用為最廣泛的保守治療異位妊娠的藥物。但是，甲氨蝶呤屬于傳統(tǒng)的抗腫瘤藥物，在應(yīng)用過程中，甲氨蝶呤會(huì)對(duì)胃腸黏膜、口腔、肝腎及造血器官等產(chǎn)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)較多，所以在治療異位妊娠時(shí)要掌握好應(yīng)用劑量，避免不良反應(yīng)增加，但劑量不足時(shí)，胚胎會(huì)繼續(xù)存活且容易導(dǎo)致輸卵管破裂，導(dǎo)致內(nèi)出血，使保守治療失敗［6］。

在本文中，86例患者中，85.9%患者經(jīng)過甲氨蝶呤靜脈滴注治療后治愈，臨床效果顯著，但是在應(yīng)用甲氨蝶呤過程中，患者出現(xiàn)惡心嘔吐、口腔潰瘍、白細(xì)胞下降、轉(zhuǎn)氨酶升高等不同程度的不良反應(yīng)，所以異位妊娠可根據(jù)患者具體情況行甲氨蝶呤靜脈滴注保守治療，治療效果顯著，但要注意甲氨蝶呤的不良反應(yīng)。

［1］ 胡麗娜，王登風(fēng).異位妊娠的藥物治療.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22(4):195.

［2］ 姚遠(yuǎn)，胡麗娜.異位妊娠發(fā)病率及誤診的主要原因.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(6):321-32.

［3］ 黃利萍.甲氨蝶呤不同給藥途徑治療異位妊娠療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(1):98-99.

［4］ 張敏.甲氨蝶呤治療非破裂型輸卵管妊娠24例療效分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2005，14(11):827-828.

［5］ 劉嘉琦.MTX不同給藥方工治療異位妊娠的療效觀察.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(3):181-18.

［6］ 陳亞俠，毛愉燕，謝辛.甲氨喋呤不同方案治療輸卵管妊娠的療效及副反應(yīng)分析.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(12):749.