陳鳳榮

小兒腹瀉是由多種病原引起的以腹瀉和電解質紊亂為主的一組臨床綜合征，是兒科常見病、多發(fā)病，回顧分析我科近年來收治住院的腹瀉患兒100例，分析小兒腹瀉發(fā)病原因，提出相應的護理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選100例患兒中，男59例，女41例;年齡28 d～10歲;其中1個月～1歲63例，1～3歲22例，3～6歲11例，6～9歲4例。住院時間最短3 d，最長12 d。四季均有發(fā)病，但以夏秋季為多見，秋季最多［1］。

1.2治療 控制感染，給予抗生素輸液，或口服思密達、脾可欣(嬰兒健脾顆粒)、乳酸菌素片、金雙歧等。非感染因素引起的腹瀉28例，感染性腹瀉72例。腹瀉嚴重(10次/d)加用中藥灌腸(健脾液或清腸液)、中藥外敷(暖臍散)通過綜合治療，全部痊愈出院。

2 病因分析

2.1自身因素 ①小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不良，胃酸和消化酶分泌不足及對營養(yǎng)物質的需求相對較多，因此，在受到不良因素影響時，易引起消化道功能紊亂。②小兒血液中免疫球蛋白、胃腸道SIgA及胃內酸度均較低，對感染的防御能力較差。

2.2外界因素 ①腸道內感染:可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起。尤其以病毒、細菌為多見。②腸道外感染:由于發(fā)熱及病原體毒素作用使消化功能紊亂，如患中耳炎、肺炎、上呼吸道、泌尿道、皮膚感染或急性傳染病等。③非感染因素:當喂養(yǎng)的時間、食物的性質、量及氣候突然改變等因素均可引起腹瀉。

3 護理

3.1護理評估

3.1.1病史 評估喂養(yǎng)史，有無飲食不當及腸道內外感染表現，詢問患兒腹瀉開始時間，大便次數、顏色、性狀、量，有無發(fā)熱、嘔吐、腹脹、腹痛、里急后重等不適。

3.1.2身心狀況 評估患兒生命體征，體溫、脈搏、呼吸、以及攝入量和脫水程度，檢查肛周皮膚有無發(fā)紅、破損，家長對疾病認識程度。

3.1.3輔助檢查 分析大便常規(guī)、大便致病菌培養(yǎng)等檢查結果。

3.2護理措施

3.2.1做好消毒隔離，防止感染傳播:食具、衣物、尿布應專用，護理患兒前后要洗手、對腹瀉患兒的糞便，被污染的衣、被進行消毒處理，防止交叉感染。

3.2.2根據病情，補充液體，并正確記錄24 h出入量。

3.2.2.1體液不足者:防止體液繼續(xù)丟失通過調整飲食和按醫(yī)囑用藥控制感染;嘔吐量大者可按醫(yī)囑應用止吐藥。

3.2.2.2及時補液，糾正脫水:①建立靜脈通路，保證液體按計劃輸入，特別是重度脫水者，必須盡快(30 min)補充血容量;②按照先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀的原則，補鉀的濃度應＜0·3%，每日補鉀總量靜脈滴注時間不應短于6～8 h，嚴禁直接靜脈推注;③每小時巡回記錄輸液量，必須根據病情調整輸液速度，了解補液后第1次排尿時間，以估計療效。

3.2.3飲食調整 腹瀉患兒消化功能紊亂，應根據患兒病情，合理安排飲食，以減輕胃腸道負擔，恢復消化功能。對輕型腹瀉患兒可繼續(xù)日常飲食，暫停添加輔食;重型腹瀉按醫(yī)囑暫時禁食，待癥狀減輕盡早恢復喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺喂母乳，暫停輔食;人工喂養(yǎng)者可停喂牛奶和輔食，在禁食4～6 h后，應根據病情盡早給予少量母乳或米湯等半流質、流質飲食。臨床實踐證明，早期進食者食欲恢復快，體力恢復早，體重增長快，特別是對那些免疫力減弱、腹瀉遷延不愈的患兒，宣傳早期進食的好處是護理腹瀉患兒的重要內容［2］。病毒性腸炎患兒多雙糖酶缺乏，應改喂豆制代乳品或發(fā)酵乳。若食用含乳糖的食物會加重腹瀉癥狀，此時使用豆?jié){、酸奶或不含乳糖和蔗糖的配方奶粉可收到非常好的效果。

3.2.4腹痛護理 可輕輕按摩患兒腹部做好腹部保暖或熱敷，轉移患兒注意力，嚴重者可遵醫(yī)囑應用解痙、鎮(zhèn)痛藥物。

3.2.5臀部護理 首先，要注意保持臀部干燥，應選用消毒軟棉尿布并及時更換，避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生。其次，腹瀉病兒，大便酸堿性不定，對臀部皮膚刺激性很強。輕者臀部皮膚發(fā)紅，重者表皮破潰，因此每次便后須用溫水洗凈臀部，并用干軟毛巾輕輕吸干，特別注意大腿根部及陰囊下皮膚皺折處，涂油或5%蹂酸軟膏、紅霉素軟膏，并按摩片刻，促進血液循環(huán)。如嬰兒腹瀉次數不減少，臀紅不易治愈，則需要將臀部完全暴露，局部可用燈泡照射，以防臀紅繼續(xù)發(fā)展。另外，還應注意女嬰會陰部的清潔，預防上行性尿路感染。

3.2.6藥物護理 本科結合本病的特點，采用中藥灌腸(健脾液或清腸液)、中藥外敷(暖臍散)等配合基本的補液給予治療，即能及時補液，又可通過灌腸使藥物保留在直腸或結腸內，通過腸黏膜吸收，迅速作用于腸道。再加以中藥外敷暖臍，促進深層組織的血液循環(huán)，使藥物直達病處，中西醫(yī)結合臨床效果顯著。

3.3出院指導 ①指導合理喂養(yǎng):宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，避免夏季斷奶，添加輔食原則，切忌幾種輔食同時添加。防止過食、偏食和飲食結構突然變動。②注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)小兒良好衛(wèi)生習慣:教育兒童飲前、便后洗手，勤剪指甲，注意食物新鮮、清潔，奶瓶及其他食具每次用后都要洗凈并煮沸消毒。避免腸道內感染。③增強體質預防疾病:適當戶外運動，加強鍛煉。④做好生活護理，天氣變化時，及時增減衣服，防止受涼或過熱［3］。⑤恢復期要加強營養(yǎng)，以彌補腹瀉期間所丟失的營養(yǎng)。⑥按時進行預防傳染病。

［1］諸福棠，吳瑞萍，胡亞美.實用兒科學(下冊).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:998-999.

［2］方鶴松，段恕誠，董宗祈，等.中國腹瀉病診斷治療方案.臨床兒科雜志，1994，12(3):148.

［3］李麗儀.小兒腹瀉管理的探討.中外健康文摘(醫(yī)藥月刊)，2006，3(9):143-144.