310002 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū) 武秀燕 張秀玲 黃育敏

頸椎病是指頸椎間盤(pán)、頸椎骨關(guān)節(jié)、筋膜、軟骨及韌帶肌肉等所發(fā)生的退行性改變及繼發(fā)改變，致使脊髓、神經(jīng)、血管等組織受損害所產(chǎn)生的一系列臨床癥狀。筆者于2008-01—2009-07用手法推拿加功能鍛煉治療頸椎病100例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象

一般情況：男24例，女76例，女性明顯多于男性；年齡最大者64歲，最小者22歲，平均43.23歲；病史最長(zhǎng)10余年，最短半月余，平均1～2年。

1.1 以頸椎病直接就診的39例 主要表現(xiàn)為頸椎僵硬，活動(dòng)不適，背部發(fā)沉、發(fā)脹，雙上肢無(wú)力，頸椎X線片示曲度變直。頸椎骨質(zhì)增生共12例；表現(xiàn)為頭痛，一側(cè)偏頭痛，兩側(cè)太陽(yáng)穴痛等癥狀共4例，其中2例X線片示C2錯(cuò)位；表現(xiàn)為上肢無(wú)力、發(fā)涼麻木、MRI示頸椎間盤(pán)突出，左側(cè)突出6例，右側(cè)突出5例，其中C4-5突出4例，C4-6突出4例，C3-4突出3例，共11例；表現(xiàn)為頭暈、胸悶，偶有惡心、心慌、易怒、記憶力減退，背部酸脹共8例；其余4例：2例表現(xiàn)脊型頸椎病，雙下肢行走困難、走路不穩(wěn)，MRI示C5-6右側(cè)突出壓迫脊髓1例X線片示C4-6反弓，1例為頸椎不穩(wěn)，喜搖頭。

1.2 以頸椎病就診伴腰椎病的28例 頸椎病伴L(zhǎng)4-5L5S1突出(左側(cè)9例，右側(cè)13例)共22例；頸椎病伴腰椎增生，腰椎彎曲，曲度變直等共6例。

1.3 以腰椎病就診伴頸椎病33例 L4-5突出22例 (左側(cè)8例，右側(cè)14例)；L5S1突出5例(左側(cè)3例，右側(cè)2例)；腰椎增生、腰肌勞損、腰椎曲度變直等共6例。

2 治療方法

2.1 手法治療 病人俯臥位，按揉兩側(cè)上背部，以患側(cè)為主，手法由輕到重，以病人能耐受為度。使背部的肌肉逐漸松弛，胸椎歸位，反復(fù)操作10 min左右，患者再取坐位，在頸部施以拿、捏、揉等進(jìn)一步放松頸部肌群和軟組織，然后行拔伸、牽引、旋轉(zhuǎn)、側(cè)搬以糾正偏歪的頸椎及小關(guān)節(jié)的微小移動(dòng)；對(duì)有腰椎病的患者先行腰部推拿：病人俯臥位，先放松腰部肌肉和軟組織10 min，再后伸搬腰部，往往能聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位聲，然后側(cè)搬腰椎，病人仰臥、屈髖屈膝壓腿，結(jié)束后再做頸部治療。整個(gè)治療時(shí)間20 min左右。隔天1次，2～3周為一療程。本組病例最長(zhǎng)的治療4個(gè)療程，最短的治療3次，平均治療10次左右。

2.2 功能鍛煉 囑病人每天做抬頭擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)3～5 min/次，1～2次/d，堅(jiān)持3～6個(gè)月；有腰椎病的加做腰背肌鍛煉和壓腿鍛煉。

2.3 療效觀察 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常工作和勞動(dòng)，觀察3個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)；顯效：原有肩背痛癥狀明顯減輕或平時(shí)癥狀消失，但在某些誘因下發(fā)作，頸肢體功能改善；好轉(zhuǎn)：原有癥狀體征程度較前有所減輕；無(wú)效：原有癥狀體征無(wú)改善。根據(jù)上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，本組病例治愈62例，占62%；顯效20例，占20%；好轉(zhuǎn)14例，占14%；無(wú)效4例，占4%；總有效率96%。

3 體會(huì)

頸椎病是一種常見(jiàn)病，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為其發(fā)病與多種因素有關(guān)[2]。頸椎正常生物力學(xué)平衡破壞可引起頸椎病[3]。急性損傷、慢性勞損、炎癥、氣候變化及精神壓力等造成肌力改變可以引起頸椎動(dòng)力平衡失調(diào)。若不能得到及時(shí)糾正，可影響頸椎的靜力平衡，從而造成頸椎穩(wěn)定性喪失，引起局部血流改變[4]，加速頸椎退化，產(chǎn)生骨贅、韌帶鈣化等病理改變。推拿治療頸椎病具有解痙通絡(luò)，正骨理筋，增大椎間隙和椎間孔，松解粘連、糾正錯(cuò)位，調(diào)節(jié)和恢復(fù)頸椎的解剖生理曲度和動(dòng)力平衡的作用，對(duì)頸椎間盤(pán)突出和應(yīng)力進(jìn)行調(diào)節(jié)[5]。

通過(guò)對(duì)本組100例頸椎病患者的手法治療，我們體會(huì)較深的是必須腰、頸同治。筆者在臨床發(fā)現(xiàn)很多患者頸椎病伴有腰椎病變，還有腰椎病伴頸椎病的，對(duì)于這兩種性質(zhì)的頸椎病，除遵循“仔細(xì)檢查，避免意外；區(qū)別對(duì)待，手法適當(dāng)；重點(diǎn)明確，整體治療；筋骨并重，舒筋正骨；鞏固療效，防治結(jié)合”的原則[6]之外，還必須首先正骨治療腰椎病變，然后治療頸椎病變，這樣才能起到事半功倍的效果。

頸肌是機(jī)體中容易發(fā)生退變的組織之一[7]，頸肌勞損是一種慢性勞損，主要由于超過(guò)習(xí)慣性的肌肉工作，在結(jié)構(gòu)改變的背景下后續(xù)負(fù)荷過(guò)大，引起肌肉急慢性損傷[8]。功能鍛煉能使頸部和背部肌肉強(qiáng)勁有力，使兩側(cè)保護(hù)脊柱的肌肉起到固定平衡脊柱的作用，使脊柱的負(fù)荷減小，脊柱的動(dòng)靜平衡不易破壞，起到穩(wěn)定頸椎的作用，故加上長(zhǎng)期的功能鍛煉和避免一些不良的姿勢(shì)和生活習(xí)慣，絕大多數(shù)的患者都能得到滿意的療效，且不易復(fù)發(fā)。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：189.

[2]賈連順.頸椎病的現(xiàn)代概念[J].脊柱外科雜志，2004，2(2)：123-126.

[3]Masanori H，Kazuhiro A，Kiyoshi K.Changes in the nucleus pulposus of the intervertebral disc in bipedal mice.A light and electron microscopic study[J].Clin Orthop Rel Res，1983(175)：251-257.

[4]吳伯銘.聽(tīng)性腦干反應(yīng)對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷價(jià)值[J].中華康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1988，3(2)：66.

[5]朱立國(guó)，于杰，高景華.旋轉(zhuǎn)手法治療神經(jīng)根型頸椎病研究概述[J].中醫(yī)正骨，2005，17(8)：69-70，73.

[6]徐雪明.頸椎病的推拿手法和施治原則探討[J].頸腰痛雜志，1997，18(3)：193-194.

[7]王與榮，邵宣.頸椎退變與頸椎病[J].人民軍醫(yī)，1993(8)：24-25.

[8]沈曉艷，白躍宏.骨骼肌損傷肌肉疼痛的病因分析[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(26)：5656.