116013 空軍大連航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 齊曉靜 金強(qiáng) 龐卿強(qiáng)

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)滑膜在急性損傷治療未愈或慢性勞損后引起的滑膜無(wú)菌性炎癥持續(xù)狀態(tài)，是骨傷科臨床常見病。目前常用的方法是關(guān)節(jié)腔穿刺抽出積液，注入藥物或單純激素、抗炎藥等治療，但復(fù)發(fā)率很高，手術(shù)治療又增加損傷，患者痛苦大，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢。筆者運(yùn)用中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎123例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組123例均為門診患者，男61例，女62例；年齡18～72歲；病程少于4周29例，1～6個(gè)月36例，7～12個(gè)月58例；其中有外傷史8例，無(wú)外傷史9例；治療時(shí)間最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)5個(gè)療程。

1.2 臨床表現(xiàn) 急性損傷后未愈引起的慢性滑膜炎可見膝關(guān)節(jié)腫脹，屈膝活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)張力大，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)穿刺可見粉紅色液體。X線攝片膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)正常。慢性勞損及退變性膝關(guān)節(jié)滑膜炎可見膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，膝眼凹陷消失，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性，股四頭肌廢用性萎縮。關(guān)節(jié)穿刺液為淡黃色液體。X線攝片膝關(guān)節(jié)為退行性改變。為排除其他因素引起的滑膜炎可于穿刺后行關(guān)節(jié)液生化檢查。

1.3 治療方法

1.3.1 關(guān)節(jié)腔注射 要嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)的操作規(guī)程進(jìn)行操作，力爭(zhēng)達(dá)到環(huán)境和過(guò)程最大限度的無(wú)菌；穿刺點(diǎn)可選內(nèi)、外膝眼或髕骨上緣兩側(cè)，局部用2%利多卡因麻醉后即可刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)[1]，此時(shí)抽吸即可抽出淡紅色稀薄液；抽凈積液后，注入玻璃酸鈉注射液2 mL；最后用無(wú)菌敷料包扎，每周穿刺、抽液、注射玻璃酸鈉1次，5次為1個(gè)療程。

1.3.2 中藥熏洗 行注射3 d后對(duì)患膝采用大連產(chǎn)SZ-88型GN熏洗治療床治療，將專用熏洗中藥(醫(yī)院自制：紅花、當(dāng)歸、艾葉、透骨草、姜黃、杜仲、蒼術(shù)、冰片、麝香等)放置在加熱罐中，浸泡2 h，通電加熱，達(dá)到一定溫度后，將患者膝部裸露對(duì)準(zhǔn)熏洗孔，設(shè)置治療溫度和治療時(shí)間，1次/d，50 min/次，10 d為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，關(guān)節(jié)功能明顯改善；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)功能略有改善；無(wú)效：癥狀較治療前無(wú)變化。

2.2 治療結(jié)果 本組123例，痊愈18例，顯效82例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效2例。總有效率98%。

3 討論

創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由于急性創(chuàng)傷或慢性勞損引起的滑膜無(wú)菌性炎癥，病理表現(xiàn)為滑膜充血、水腫、滑膜增厚。因組織間滲透壓改變，關(guān)節(jié)液的吸收與分泌失衡，滲液增加?；ぜ败浌情L(zhǎng)期浸泡在積液中，受到炎性物質(zhì)的刺激，加重滑膜水腫。關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，靜脈及淋巴回流受阻，使關(guān)節(jié)內(nèi)組織正常滋養(yǎng)途徑被打斷，形成惡性循環(huán)，抽液既有診斷作用，幫助查明病因，又有治療作用。通過(guò)玻璃酸鈉的注入治療，補(bǔ)充了外源性的有效成分，使其滑膜表面覆蓋了大量的玻璃酸鈉保護(hù)膜[3]，不但抑制了炎癥的發(fā)生，而且對(duì)滑膜軟骨的修復(fù)起到了應(yīng)有的作用。它還可刺激本身滑膜組織產(chǎn)生大量的玻璃酸鈉，潤(rùn)滑并且改善關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，形成了良性循環(huán)。中醫(yī)理論認(rèn)為滑膜炎是經(jīng)脈受阻、濕濁痰瘀留滯為患。中藥熏洗具有清熱利水、消腫止痛之功效，能夠直接消除滑膜的炎癥，使?jié)B出液得以吸收。特別強(qiáng)調(diào)在治療期間，必須盡量臥床休息，患處保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間行走及站立，癥狀較重者可行石膏托固定以盡快促進(jìn)滑膜炎的消退。為避免滑膜炎反復(fù)發(fā)作，在積水、腫脹等急性癥狀消除后功能鍛煉也是必不可少的。因?yàn)榛蓟ぱ兹站?，患者必然保護(hù)性地較少使用患肢，造成股四頭肌廢用性萎縮，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定；行股四頭肌靜止舒縮功能鍛煉，以增強(qiáng)肌力，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少滑膜炎的復(fù)發(fā)。

[1]傅志儉，宋文閣.鎮(zhèn)痛注射技術(shù)圖解[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2007：92.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：27.

[3]吳麗君，郭新明.關(guān)節(jié)軟骨傷病防治[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：158.