晉 暉,程敬亮,陳學(xué)軍,汪 滸,梁宏軍,趙長紅

1)鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院影像科鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科鄭州 450052

(2009-02-09收稿 責(zé)任編輯 徐春燕)

顱內(nèi)動脈瘤較常見,占正常人群的 3% ～6%[1]。顱內(nèi)動脈瘤是嚴(yán)重危害人類健康的腦血管病之一,一旦破裂,病死率和致殘率均很高,所以,早期、及時且準(zhǔn)確地檢出顱內(nèi)動脈瘤對手術(shù)和血管內(nèi)介入治療非常重要。磁共振三維時空飛越法血管成像(3D time-of-flight magnetic resonance angiography,3D TOFMRA)作為一種真正無創(chuàng)傷性的血管成像方法,不使用對比劑,無電離輻射,正在越來越廣泛地應(yīng)用于臨床顱內(nèi)動脈瘤的診斷[2]。作者收集鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 2008年 2月至 2009年 12月收治的 54例顱內(nèi)動脈瘤患者的影像資料,進行回顧性分析,探討 3.0T 3D TOFMRA對顱內(nèi)動脈瘤的診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 54例顱內(nèi)動脈瘤患者中,男 33例,女 21例;年齡 25～77歲,中位年齡 51歲。全部病例經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)或神經(jīng)外科夾閉手術(shù)證實;3例合并腦動靜脈畸形,1例合并腦膜瘤。臨床表現(xiàn):蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)13例,頭疼頭暈、四肢無力和言語不能 28例,眼瞼下垂且視物模糊 5例,無明顯臨床癥狀 8例。

1.2 檢查方法 全部病例均采用 Philips achiva 3.0 T超導(dǎo)型全身 MRI機。掃描方位:仰臥位,頭先進。掃描序列:3D FFE序列。TR/TE=25/3.5 ms,層數(shù)180層,層厚 1 mm,層間距 0.5 mm,RF偏轉(zhuǎn)角 20°,矩陣 256×256,視野為 300～400 mm,采集次數(shù) 1次,掃描時間 6～7 min。然后行最大信號投影(maximum intensity projection,MIP)和容積顯示重建(volume remendering,VR)后處理技術(shù)。

1.3 顱內(nèi)動脈瘤的診斷 檢查結(jié)束后,分析 MIP及 VR圖像,左前循環(huán)系統(tǒng)(包括左頸內(nèi)動脈,左大腦前、中動脈),右前循環(huán)系統(tǒng)(包括右頸內(nèi)動脈,右大腦前、中動脈),前后交通動脈及后循環(huán)系統(tǒng)(包括椎基底動脈、兩側(cè)大腦后動脈、小腦上動脈)分別單獨在軸位和冠狀位旋轉(zhuǎn)觀察。如發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤,結(jié)合其原始圖像,觀察記錄顱內(nèi)動脈瘤部位、數(shù)目、大小、形狀、瘤頸、載瘤動脈及其與正常血管的關(guān)系。

2 結(jié)果

MRA發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤 69個,其中多發(fā)者 12例。部位:顱內(nèi)動脈瘤位于兩側(cè)頸內(nèi)動脈 36個,兩側(cè)大腦中動脈 9個,兩側(cè)大腦前動脈7個,前交通動脈 6個,兩側(cè)后交通動脈 6個,兩側(cè)大腦后動脈 3個,兩側(cè)小腦上動脈 1個,兩側(cè)椎動脈 1個。大小:顱內(nèi)動脈瘤直徑 ＜3 mm 15個(最小者 1.2 mm),3～ mm 34個,5～ mm 14個,≥10 mm 6個(最大者23.5 mm)。直徑 ＜10 mm的小動脈瘤 3DTOF MRA形態(tài)為囊狀、錐狀、半環(huán)形或葫蘆形,呈均勻高信號,直徑≥10 mm的大動脈瘤形態(tài)為囊狀、分葉狀、梭形或不規(guī)則形,呈低于腦血管的混雜略高信號。37例行 3D TOF MRA檢查者同時行 DSA檢查,其中 DSA發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤 46個,MRA發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤 47個,2個為假陽性,1個為假陰性。行 3D TOF MRA檢查并外科手術(shù)者 17例,MRA發(fā)現(xiàn)的動脈瘤部位、大小、形態(tài)、瘤頸、載瘤動脈與神經(jīng)外科夾閉術(shù)中發(fā)現(xiàn)一致。

3 討論

3.0T 3D TOF MRA上 T1回波時間較長,背景信號更好地被抑制,信噪比是 1.5T的 2倍,能精細顯示顱內(nèi)微血管系統(tǒng),很好地顯示細小血管和遠端分支,后處理技術(shù)先進且可信度高,所以發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤的能力和對其診斷的準(zhǔn)確性也明顯提高[3]。3D TOF MRA能夠準(zhǔn)確地顯示顱內(nèi)動脈瘤的位置、形態(tài)、大小及與載瘤動脈的關(guān)系,文獻[4]報道其診斷準(zhǔn)確性已達 90%。該研究中 37例顱內(nèi)動脈瘤同時行 DSA和 MRA檢查,DSA發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤 46個,MRA發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤 47個,1個假陰性因動脈瘤部位腦內(nèi)血腫信號遮蓋未顯示,2個假陽性由于頸內(nèi)動脈硬化致管腔局部狹窄,狹窄段之間正常動脈管腔被誤認為異常突起而誤診為動脈瘤。17例行 MRA檢查并外科手術(shù),MRA發(fā)現(xiàn)的動脈瘤部位、大小、形態(tài)、瘤頸及載瘤動脈與術(shù)中發(fā)現(xiàn)一致。

該組病例中直徑 ＜10 mm的動脈瘤有 63個(其中直徑 ＜3 mm者 15個),SAH 11例。發(fā)現(xiàn)直徑 ＜3 mm的微小動脈瘤有重要的臨床意義,部分小動脈瘤可以在短期內(nèi)迅速長大并破裂出血[5],而一些小動脈瘤在發(fā)現(xiàn)時即有 SAH,所以早期準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)小動脈瘤,尤其是有 SAH者可以及時治療,從而降低SAH再發(fā)率及病死率。在顯示小動脈瘤能力方面,文獻[6]認為 3D TOFMRA發(fā)現(xiàn)直徑 ＜3 mm的微小動脈瘤能力較差,容易漏診。但近期有作者[7]認為MRA可以發(fā)現(xiàn)直徑僅 1 mm的小動脈瘤,與 DSA的能力相當(dāng)。該研究中 3D TOF MRA發(fā)現(xiàn)直徑 ＜3 mm的小動脈瘤 15個,直徑最小者僅 1.2 mm,SAH 3例,并且這些小動脈瘤的部位、大小、形態(tài)、瘤頸及載瘤動脈,3D TOF MRA均可較好地顯示。該研究中 3D TOF MRA發(fā)現(xiàn)直徑≥10 mm的動脈瘤 6個,其中最大者直徑 23.5 mm,無血栓形成的動脈瘤及部分血栓形成的動脈瘤均得到良好顯示,而血栓形成較多的較大動脈瘤則不能很好地顯示。3D TOF MRA上血管的良好顯示依賴血流速度,慢血流或復(fù)雜血流的血管由于血流速度下降而影響顯示。該組2例大動脈瘤(直徑分別是 13和 15 mm),3.0T 3D TOF-MRA雖然能顯示其位置和大致輪廓,但不能較好顯示其邊緣形態(tài)及瘤內(nèi)血栓情況。

3.0T 3D TOF MRA通過其后處理技術(shù)進行分析診斷,常用的是 MIP技術(shù)和 VR技術(shù)。MIP圖像結(jié)構(gòu)重疊多,微小動脈瘤容易漏診。VR技術(shù)不但能較好地顯示血管表面結(jié)構(gòu)和內(nèi)部細節(jié),而且保存了血管結(jié)構(gòu)間的空間關(guān)系[8],在顱內(nèi)動脈瘤位置、形態(tài)、大小、瘤頸及與載瘤動脈關(guān)系的顯示上,對小動脈瘤,尤其是直徑 ＜3 mm的微小動脈瘤的檢出及診斷可靠性,VR明顯優(yōu)于 MIP。該組 15個直徑 ＜3 mm的小動脈瘤 VR圖像都得到了較好的顯示,而MIP圖像漏診 5個。VR或 MIP圖像發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤后,還需與 3DTOF MRA的原始圖像相結(jié)合分析,以提高診斷準(zhǔn)確率并減小假陽性率。該組病例 2個顱內(nèi)動脈瘤假陽性診斷(3D TOF MRA顯示,DSA未顯示)在回顧性分析其后處理圖像與原始圖像對比后,也證實為誤診。

綜上所述,3.0T 3D TOF MRA作為無創(chuàng)且無電離輻射的一種檢查手段,可以很好地顯示顱內(nèi)動脈瘤的部位、大小、形態(tài)、瘤頸、載瘤動脈及其與正常血管的關(guān)系,能夠明確顯示直徑 ＜3 mm的微小動脈瘤,盡管對一些巨大動脈瘤的顯示欠佳,也存在一定的假陽性及假陰性率,但隨著在臨床的不斷發(fā)展應(yīng)用,其將成為篩選及診斷顱內(nèi)動脈瘤的首選無創(chuàng)性檢查。

[1]Wardlaw JM,White PM.The detection and management of unruptured intracranial aneurysms[J].Brain,2000,123(Pt 2):205

[2]Paemeleire K,Proot P,De Keyzer K,et al.Magnetic resonance angiography of the circle of Willis in migraine patients[J].Clin Neurol Neurosurg,2005,107(4):301

[3]Gibbs GF,Huston J 3rd,Bemstein MA,et al.Improved image quality of intracranial aneurysm:3.0-T versus 1.5T time-of-flight MR angiography[J].AJNR,2004,25(1):84

[4]White PM,Wardlaw JM,Easton V.Can noninvasive imaging accurately depict intracranial aneurysms:a systematic review[J].Radiology,2000,217(2):361

[5]Mallouhi A,Felber S,Chemelli A,et al.Detection and characterization of intracranial aneurysms with MR angiography:comparison of volume-rendering and maximum-intensity projection algorithms[J].AJR,2003,180(1):55

[6]Okahara M,Kiyosue H,Yamashita M,et al.Diagnostic accuracy of magnetic resonance angiography for cerebral aneurysms in correlation with 3D-digital subtraction angiographic images:a study of 133 aneurysms[J].Stroke,2002,33(7):1803

[7]Chung TS,Joo JY,Lee SK,et al.Evaluation of cerebral aneurysms with high-resolution MR angiography using a section-interpolation technique:correlation with digital subtraction angiography[J].AJNR,1999,20(2):229

[8]Johnson PT,Heath DG,Bliss DF,et al.Three-dimensional CT:real-time interactive volume rendering[J].AJR,1996,167(3):581