陳三瑩

醫(yī)護(hù)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，已成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，因此，護(hù)理安全在骨科尤為重要。骨科患者治療具有透明度高、病情復(fù)雜、治療時(shí)間長(zhǎng)及易發(fā)各種合并癥等特點(diǎn)，且車(chē)禍、工傷、意外事故等致傷者居多，往往涉及法律糾紛問(wèn)題，所以骨科是醫(yī)療糾紛率較高科室。作為骨科護(hù)理管理者，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和安全管理是工作的重點(diǎn)，也是提高護(hù)理質(zhì)量的保證。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理安全的關(guān)系

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，是指患者在醫(yī)院住院治療期間，護(hù)理過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療事故、護(hù)理意外、糾紛等引起損害事件的可能性。護(hù)理安全，是指在護(hù)理過(guò)程中沒(méi)有發(fā)生護(hù)理醫(yī)療事故、護(hù)理意外、糾紛等損害事件。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理安全之間互為因果關(guān)系。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，則風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，護(hù)理安全保障低，易發(fā)醫(yī)療損害事件，相反，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低，則風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低，護(hù)理安全保障程度高。而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的大小與醫(yī)護(hù)工作者的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)高，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)低。所以，要確保護(hù)理安全，必須最大程度提高護(hù)理工作者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立健全良好的風(fēng)險(xiǎn)管理氛圍，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。

2 誘發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素

2.1 護(hù)理人手不足 多數(shù)醫(yī)院是根據(jù)科室平均患者人數(shù)來(lái)配備醫(yī)護(hù)人員，而骨科患者具有突發(fā)性特點(diǎn)，有時(shí)患者很少，有時(shí)患者又特多，當(dāng)患者多時(shí)，由于護(hù)理人員相對(duì)不足，難免因忙中出錯(cuò)、服務(wù)不到位而引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，況且患者生活護(hù)理基本上依賴(lài)于其家人及陪護(hù)，患者難免有不滿(mǎn)情緒，容易發(fā)生糾紛。

2.2 醫(yī)護(hù)硬件環(huán)境跟不上時(shí)代步伐 當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)日新月異，各種醫(yī)療設(shè)備層出不窮，而醫(yī)療設(shè)備投入大、更新快等特點(diǎn)，忽視醫(yī)療性損傷，各種新技術(shù)，新治療手段的應(yīng)用，對(duì)護(hù)理工作的挑戰(zhàn)，對(duì)患者容易引起醫(yī)療性損傷。

2.3 住院環(huán)境管理不善引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 骨科患者治療除要求絕對(duì)臥床休息外，因四肢骨折、行走不便或需借助拐杖行走的患者，在地面濕滑時(shí)易發(fā)生損傷、跌倒，造成骨折再折、接送手術(shù)途中摔傷或碰傷等風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊 護(hù)理工作由于專(zhuān)業(yè)的不同具有各自特殊性，護(hù)士低齡化，培訓(xùn)少，專(zhuān)業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)缺乏，技術(shù)操作不熟練，甚至工作粗暴都會(huì)產(chǎn)生潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 護(hù)士職業(yè)道德操守不規(guī)范 有些護(hù)理缺乏預(yù)見(jiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的能力，主觀責(zé)任心不強(qiáng)。具體表現(xiàn)在遇有多發(fā)傷、復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者入院時(shí)，由于傷情復(fù)雜、嚴(yán)重及病情變化迅速，部分護(hù)士因缺少豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、綜合分析判斷能力或責(zé)任心不強(qiáng)，在病情觀察時(shí)缺乏預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維，無(wú)個(gè)體針對(duì)性，無(wú)重點(diǎn)觀察的護(hù)理問(wèn)題，致使傷后發(fā)生致命的并發(fā)癥時(shí)才采取對(duì)策，救護(hù)不及時(shí)而產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.6 服務(wù)態(tài)度造成的風(fēng)險(xiǎn) 骨科患者中意外損傷居多，患者、陪員及家屬多有急躁情緒，他們一般不熟悉診療程序，以為到醫(yī)院后應(yīng)直接進(jìn)入麻醉科進(jìn)行手術(shù)，不知術(shù)前準(zhǔn)備的必要性。此時(shí)，護(hù)士需要耐心的解釋或微笑服務(wù)，否則可能引發(fā)糾紛。

3 確保護(hù)理安全的策略

3.1 樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)和安全觀念，依法、依程序執(zhí)業(yè) 護(hù)理管理者必須牢固樹(shù)立“依法行醫(yī)”的觀念，嚴(yán)格依照規(guī)定程序護(hù)理。每位上崗護(hù)士必需有執(zhí)業(yè)上崗證，并經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理管理制度》、《護(hù)士法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等相關(guān)文件，時(shí)刻警省自己，避免工作失誤造成的法律責(zé)任，保護(hù)自己和患者的合法權(quán)益。

3.2 建設(shè)健全規(guī)章制度，確保護(hù)理安全 規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，尤其是查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班接班制度、危重患者救護(hù)制度、護(hù)理文件檔案書(shū)寫(xiě)規(guī)范制度、臨床技術(shù)操作規(guī)范制度等，要經(jīng)常檢查、不斷完善、反復(fù)強(qiáng)化，讓護(hù)士時(shí)刻用制度規(guī)范約束自已，嚴(yán)格護(hù)理行為，確保護(hù)理安全。

3.3 多培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) 重視對(duì)人才的培養(yǎng)，要加強(qiáng)護(hù)理基本功的訓(xùn)練，選派優(yōu)秀的護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，努力提高護(hù)理人員理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化職業(yè)道德操守，重視專(zhuān)業(yè)人才及管理人才的培養(yǎng)。

3.4 加強(qiáng)微笑服務(wù)理念，提高護(hù)理質(zhì)量 要改善護(hù)患關(guān)系，更新服務(wù)理念，微笑服務(wù)，熱情服務(wù)，樹(shù)立以人為本的護(hù)理理念，多給患者關(guān)愛(ài)和幫助，了解患者的需求，取得患者及家屬的配合。

3.5 抓高危因素的預(yù)防，改善病區(qū)環(huán)境 確立高危人群，對(duì)于危重、大手術(shù)后等重點(diǎn)患者，盡量抽調(diào)善于觀察的護(hù)士護(hù)理;接送患者時(shí)，做好術(shù)前訪視工作及查對(duì)工作。對(duì)于意識(shí)不清、小兒、老年人及病情危重的患者，應(yīng)加護(hù)床欄，并將危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者;對(duì)于行動(dòng)不便者，將物品放在患者易取的位置，盡量保持衛(wèi)生間、開(kāi)水房、走廊等地面的干燥，在潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí)，以防摔倒等。

3.6 對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新儀器的使用，要及時(shí)制定操作規(guī)程和管理制度 新的手術(shù)項(xiàng)目，護(hù)理工作是其中重要的一環(huán)，護(hù)士要加強(qiáng)與醫(yī)生的交流，學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)掌握新技術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)新儀器的使用方法及注意事項(xiàng)要充分了解。

3.7 對(duì)護(hù)理工作中常易出現(xiàn)問(wèn)題的環(huán)節(jié)，要制定針對(duì)性措施。護(hù)士抗疲勞時(shí)間(晚、夜班)、節(jié)假日的工作，可能缺乏耐心，要適時(shí)安排調(diào)整。對(duì)年齡大的患者要了解其心理、智力、社會(huì)家庭、經(jīng)濟(jì)包括專(zhuān)科疾病及合并癥、食物藥物過(guò)敏史、自理能力、聽(tīng)力、視力、理解力有無(wú)認(rèn)知障礙等，交班時(shí)要做重點(diǎn)交待，加強(qiáng)病情觀察，評(píng)估制定出個(gè)體性的術(shù)前術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及相應(yīng)的護(hù)理措施，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理?？傊?，骨科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)和安全管理，就是對(duì)患者在入院、手術(shù)期、功能鍛煉及與家屬溝通等方面提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理人員護(hù)理理念，創(chuàng)造更加良好的醫(yī)患關(guān)系，并以此產(chǎn)生良好的社會(huì)效益。