李會(huì)萍

在實(shí)際護(hù)理工作中，靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，靜脈留置針其優(yōu)越性在于:減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，保持患者良好的心態(tài);維持血管通路，利于緊急搶救;減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率 。廣義的靜脈留置針包括:PICC(經(jīng)外周靜脈置管的中心靜脈導(dǎo)管)、CVC(鎖骨下靜脈置管)等;狹義的靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，得到了醫(yī)務(wù)人員及患者的認(rèn)可，但又增加了靜脈感染及靜脈炎的機(jī)會(huì)，從而增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。因此安全留置是避免增加患者痛苦和提高護(hù)理質(zhì)量的重要手段，現(xiàn)報(bào)告靜脈留置針感染原因及預(yù)防措施如下。

1 首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心和精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)

2 操作前的準(zhǔn)備

操作環(huán)境清潔、空氣凈化、溫濕度適宜。操作人員操作前的正確洗手可預(yù)防外源性感染，可于操作前用肥皂水洗手或用抗菌劑消毒水消毒雙手。

3 做好健康宣教，置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)，應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，以及會(huì)出現(xiàn)的常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間應(yīng)注意保持穿刺部位清潔干燥。睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺的血管;出汗較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒;更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出;穿衣時(shí)先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè);脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)。要密切觀察穿刺部位有無(wú)紅腫或水腫、疼痛等不良反應(yīng)。如有不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

4 掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，盡量選擇在上肢靜脈輸液。

5置管期間的護(hù)理

①置管后及在輸液過(guò)程中應(yīng)濕熱敷穿刺側(cè)肢體3～5 d，20 min/次，4～5次/d，穿刺部位用碘伏消毒并覆蓋好無(wú)菌敷料，連續(xù)輸液者應(yīng)更換輸液管1次/d，肝素帽至少每周更換一次。PICC(經(jīng)外周靜脈置管的中心靜脈導(dǎo)管)每周更換透明敷料一次，沖管一次。CVC(鎖骨下靜脈置管)每周更換透明敷料2次，沖管2次;BD外周淺靜脈留置針時(shí)間以3～5 d為宜。同時(shí)注意進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，由穿刺點(diǎn)向外做環(huán)形消毒，范圍要大于10公分，并保持足夠的消毒時(shí)間。具體流程;先乙醇溶液消毒3遍，再活力碘消毒4遍，待干。注意勿用手觸摸穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有滲血滲液時(shí)或貼膜松動(dòng)應(yīng)立即重新消毒更換貼膜;②封管液的劑量不能少于10 ml，太少不能沖散局部血管內(nèi)藥液，因滯留的藥液對(duì)局部血管的刺激可引起局部疼痛變硬而引起靜脈炎。封管液注入速度不可過(guò)快，因用力過(guò)猛使血管局部壓力增加，管壁通透性增加，引起血管內(nèi)皮損傷而導(dǎo)致靜脈炎［3］;③每次輸液前用碘敷棉簽消毒肝素帽2次;④輸入刺激性藥物時(shí)應(yīng)先用生理鹽水沖管，對(duì)于輸液量大及藥物刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)選擇血流速度快，走向直且粗的遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)的血管進(jìn)行留置［4］;⑤留置期間盡可能避免沐浴，若出現(xiàn)穿刺部位紅腫熱痛，則提示有靜脈炎的發(fā)生，應(yīng)局部用50%硫酸鎂濕敷，嚴(yán)重者行物理治療，靜脈輸入抗生素等方法預(yù)防感染的發(fā)生。

［1］董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2003，38(9):719-720.

［2］劉秋秋，張小瓊，李希.術(shù)中穿刺部位靜脈炎發(fā)生原因分析及對(duì)策.護(hù)理學(xué)雜志，2005，21(2):51-52.

［3］姚春輝.靜脈留置針封管方法的改進(jìn).護(hù)理研究，2008，22(6B):1530-1531.

［4］殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:370-373.