周成剛 黎孝平 萬飛 吳駒 張安富

中藥定喘方治療小兒咳喘61例臨床觀察

周成剛 黎孝平 萬飛 吳駒 張安富

小兒咳喘;中藥定喘方

小兒咳喘好發(fā)于冬春季節(jié)，且四季可見，臨床以咳、喘、痰、呼吸困難為特征，相當(dāng)于西醫(yī)的氣管炎、支氣管炎、支氣管肺炎等病。筆者自擬定喘方治療小兒咳喘61例，效果良好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組61例均為咳喘實證，其中男36例，女25例;年齡6個月至5歲;初次發(fā)病者12例，復(fù)發(fā)者49例。全部病例均有咳嗽，氣喘，喉中痰鳴，呼吸困難，動則自汗出，平素易感冒，飲食時多時少等表現(xiàn);肺部聽診均有不同程度的干、濕啰音;X線胸部透視見肺門陰影不同程度增深，肺紋理增粗。中醫(yī)分為三型。①風(fēng)塞閉肺型(26例):癥見惡寒，鼻流清涕，噴嚏，嗆咳氣急，喉中痰聲漉漉，口不渴，痰白而稀，指紋青，舌淡苔薄白或白膩，脈浮緊;聽診雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音;X線胸透提示雙肺門陰影略增深，肺紋理增粗;②風(fēng)熱閉肺型(21例):癥見低熱微汗，T37℃左右，咽部輕度充血，咳嗽氣促，口渴煩躁，哭鬧不休，小便黃少，大便不暢，指紋紫，舌紅苔黃，脈浮數(shù);聽診雙肺呼吸音粗，可聞及干啰音;X線胸透提示肺門陰影增深，肺紋理略增粗;③痰熱閉肺型(14例):癥見發(fā)熱，T37℃ ～39℃，面色潮紅，呼吸氣促，喉中痰涌，口渴，拒食，大便干，小便黃，指紋紫滯，舌紅苔黃膩而燥，脈滑數(shù);聽診肺部呼吸音粗，可聞及痰鳴者或哮鳴音;X線胸透提示雙肺門陰影增深，肺紋理增粗或有少量點片狀陰影。

1.2 治療方法 予自擬定喘方，藥物組成為炙麻黃3～6 g，杏仁3～6 g，地龍6～12 g，蟬衣 3～6 g，細辛 1～3 g，甘草3～5 g。風(fēng)寒閉肺型加荊芥、防風(fēng)、蘇子、陳皮、干姜，痰多者加萊菔子、半夏;咳甚者加白前、紫菀。風(fēng)熱閉肺型加金銀花、薄荷、荊芥、竹葉，重證加生石膏。痰熱閉肺型加桑白皮、地骨皮、魚腥草、川貝母、黃芩，熱盛傷津者加沙參、石斛、蘆根。以上藥物劑量視患兒體質(zhì)、年齡、病情輕重、病程長短而定。每日1劑，水煎取汁日服3次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈:癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失;X線檢查肺部病灶吸收，血象恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):癥狀減輕，肺部啰音減少;X線檢查肺部病灶未完全吸收。無效:癥狀及體征均無改善，或惡化者。

2 結(jié)果

本組61例，痊愈48例占78.7%，好轉(zhuǎn)12例占19.7%，無效l例(早產(chǎn)兒)占1.6%，總有效率98.4%。最少服藥3劑，最多服藥l5劑，一般6劑左右癥狀基本緩解。

3 討論

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，各臟腑功能發(fā)育未完善，抵抗疾病能力較差，故易于發(fā)病，且傳變迅速;但其臟氣清靈，合理用藥亦易趨康復(fù)。定喘方就是根據(jù)其生理、病理特點而擬定，方中炙麻黃、杏仁宣肺平喘;地龍、蟬衣解痙通絡(luò);細辛通十二經(jīng)脈，激發(fā)臟氣;甘草調(diào)和諸藥。臨證視其痰、熱兼夾之異而化裁，則收效佳良。

小兒咳喘實證，臨床特點為痰、喘、咳、呼吸困難;病機為邪氣閉肺，肺失宣降。定喘方旨在宣肺平喘，改善呼吸狀況，兼有化痰之功效，因而吻合其病機。方中選用炙麻黃而不用生麻黃，并且不受寒熱限制，而視喘之程度選用藥量，其意在此?，F(xiàn)代藥理研究證明麻黃可松弛支氣管平滑肌，抗病毒，降溫等;杏仁鎮(zhèn)咳，平喘;地龍解熱鎮(zhèn)靜，平喘;細辛解熱鎮(zhèn)痛，抗菌消炎，抗組胺，抗變態(tài)反應(yīng)，增強機體新陳代謝。諸藥合用，共奏抗菌消炎、解痙鎮(zhèn)咳、抗變態(tài)反應(yīng)、增強機體新陳代謝等功效，而對于支氣管炎、氣管炎、支氣管肺炎及支氣管哮喘等疾患有顯著的治療效果。

402560 重慶市銅梁縣人民醫(yī)院(周成剛 黎孝平);重慶市江津區(qū)中醫(yī)院(萬飛 吳駒 張安富)