于海龍 孟慶瑞 馬輝

多層螺旋CT(MSCT)掃描對結腸癌診斷的價值

于海龍 孟慶瑞 馬輝

隨著多層螺旋MSCT的廣泛應用，能使結腸腫瘤病變及腫瘤的侵犯程度更清晰的顯示［1］。筆者對30例術前結腸鏡確診為結腸癌的患者采用低張結腸充氣MSCT掃描檢查，對腫瘤病變進行影像學分析，旨在進一步探討MSCT掃描對結腸癌術前診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將30例臨床術前病理證實的結腸癌患者，采用低張充氣灌腸后用飛利浦64層螺旋CT進行容積掃描，全部病例均為腺癌，其中男21例，女9例，年齡30～75歲，平均52歲。臨床表現(xiàn)：大便習慣改變、腹痛、腹瀉、黏液血便、腹部包塊等。

1.2 檢查方法 腸道準備：檢查前一天半流質飲食，檢查前6 h開始用1000 ml開水沖泡20 g番瀉葉在兩小時內(nèi)分多次飲完。掃描前10 min肌內(nèi)注射鹽酸山莨宕堿(654-2)20 mg，右側臥位于CT檢查床上經(jīng)肛門打氣1000～1500 ml，囑患者勿將氣體放出，采取仰臥位或俯臥位。CT掃描機用荷蘭飛利浦64排螺旋CT;掃描范圍由肝臟頂部到盆底肛門水平連續(xù)容積掃描，每例患者均行平掃及增強(動脈期、靜脈期、平衡期)掃描，選用非離子型增強對比劑碘海醇，總量1.5 ml/kg體重計算。注射流率3.0 ml/s，經(jīng)肘靜脈注射。所有患者掃描完成后，經(jīng)飛利浦EBW工作站進行后處理。

2 結果

30例患者順利完成低張結腸充氣64層螺旋CT平掃和增強掃描，結腸癌各段分布：病變位于回盲部及升結腸17例，橫結腸2例，降結腸3例，乙狀結腸8例。30例均有局部腸壁增厚，最厚處可達3.0 cm，正常腸壁厚度不超過0.5 mm，當腸壁厚度超過5 mm為可疑增厚，超過10 mm肯定為異常。22例形成腔內(nèi)腫塊，腸腔狹窄和形態(tài)不規(guī)則18例，癌腫形成的腸腔內(nèi)腫塊多為偏心性生長，呈分葉狀或不規(guī)則形，腫塊與周圍腸壁分界較清楚，增強后腫塊明顯強化，周圍腸壁正常。淋巴結轉移：結腸的淋巴系統(tǒng)主要與結腸的動脈伴行，CT以直徑＞1.0 cm的淋巴結作為轉移淋巴結的標準，結果發(fā)現(xiàn)10例有淋巴結轉移，其中病理證實8例，2例為假陽性。其他CT發(fā)現(xiàn)：肝臟轉移3例，腹膜轉移2例，肺轉移1例，腸梗阻3例。

3 討論

傳統(tǒng)的檢查方法如大便潛血試驗，結腸氣鋇雙重造影和纖維結腸鏡已遠遠不能滿足臨床的需要，而多層螺旋CT的普及和圖像后處理功能的完善使多層螺旋CT對結腸癌的病變范圍、與周圍臟器關系及有無淋巴結轉移等方面顯示更為清晰［2，3］。本組30例均有局部腸壁增厚，最厚處可達3.0 cm，22例形成腔內(nèi)腫塊，腸腔狹窄和形態(tài)不規(guī)18例，10例有淋巴結轉移(淋巴結直徑＞1.0 cm)。通常淋巴結的大小被認為是判斷轉移與否的一個標準，小的淋巴結也常發(fā)生轉移，而CT不能顯示淋巴結內(nèi)部結構，從而不能區(qū)分良惡性病變所致的淋巴結腫大，因此，以大小來判斷轉移有明顯的局限，動態(tài)增強CT顯示轉移淋巴結的強化水平較非轉移的高［4］。因此在診斷淋巴結有無癌轉移方面，不僅考慮淋巴結的大小，還應考慮其形態(tài)、密度及其強化程度［5］。MSCT對遠處轉移的判定，結腸癌可發(fā)生肝、肺、腦、腎、腎上腺、骨骼、卵巢、腹膜等轉移，傳統(tǒng)CT以能較好地檢測出轉移灶，已成為結腸癌M分期的常規(guī)檢查方法。而MSCT的快速、薄層、可多期掃描及掃描后再重建的優(yōu)勢，可更好地顯示轉移灶和發(fā)現(xiàn)更小的轉移灶。尤其是在腹膜轉移，MSCT因可快速多期掃描減少患者自主運動影響而明顯優(yōu)于常規(guī)CT。本組病例2例腹膜轉移，CT表現(xiàn)主要是腹水，腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜增厚，密度增高，呈結節(jié)樣軟組織密度影，可有強化。

但早期結腸癌可無異常CT表現(xiàn)，所以CT對早期結腸癌診斷價值不大。對臨床懷疑早期結腸癌的患者，當CT表現(xiàn)不典型或無異常時，應建議進行結腸氣鋇雙重造影及內(nèi)鏡檢查，以避免誤診和漏診。CT不能分辨腸壁各層結構，不能將腫瘤局限于黏膜或黏膜下與腫瘤侵犯肌層但沒有突破漿膜明確區(qū)分開來，僅憑間接征象推測;對于腸周的脂肪間隙細微的癌侵犯也難以顯示，憑結腸與鄰近臟器間脂肪間隙消失來判斷腫瘤擴散也可能誤診，因為脂肪間隙消失可能是由于充血、炎癥或惡病質造成。

總的來說，螺旋CT增強掃描，有助于提高腫瘤組織與正常組織間的密度對比，更準確顯示腫瘤組織的局部侵犯范圍，可提高T分期的準確率;在淋巴結轉移瘤方面，對所能檢測到的淋巴結，應綜合分析其大小、密度及形態(tài)改變，以盡最大可能減少漏診;對于腫瘤的遠處轉移灶，應注意觀察正常組織結構改變及分析病灶與正常組織的密度差異，診斷應不難。隨著MSCT廣泛應用，MSCT對結腸癌的術前分期診斷技術得到完善，將會不斷地提高結腸癌術前MSCT檢查的價值。

［1］ 李果珍.臨床 CT診斷.北京：中國科學技術出版社，1991：496-497.

［2］ 周康榮.腹部CT.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1993：150.

［3］ 周純武，李靜，趙心明.螺旋CT對結腸癌術前分期的評價.中華腫瘤雜志，2002，3(24)：274-277.

［4］ 劉玉金，陳克敏，劉林祥，等.低張水灌腸多層螺旋CT對大腸癌的診斷價值.臨床放射學雜志，2006，25(1)：54-58.

［5］ 陳苓，芩人麗，藍日輝，等.多層螺旋CT結腸病變的診斷.中國CT 和 MRI雜志，2006，3(4)：33-35.

113004遼寧省撫順市第三醫(yī)院