徐貴成(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

心律失常是指心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及沖動傳導(dǎo)等的任一項異常的一種臨床病癥。其臨床表現(xiàn)差異很大，有的無不適主訴，有的則影響健康并危及生命。當前，心律失常的治療主要以藥物為主，而幾乎所有抗心律失常藥，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導(dǎo)性以及心臟的收縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥都有致心律失常的不良反應(yīng)。如Ⅰ類抗心律失常藥療效確切，其致新的心律失常的不良反應(yīng)也很突出;β受體阻斷劑雖能降低死亡率，但可引起緩慢性心律失常;胺碘酮作用全面，但存在著嚴重的心外臟器不良反應(yīng)，限制其長期應(yīng)用;緩慢性心律失常更是缺乏針對性藥物。

非藥物治療如射頻消融、人工心臟起搏器、植入型體內(nèi)自動除顫器、心臟手術(shù)等項技術(shù)的研究突飛猛進，但因其技術(shù)復(fù)雜、費用高昂，在一定程度上限制了此類技術(shù)的普及應(yīng)用。因此，當前亟需療效確切、用藥安全的抗心律失常新藥問世。研究認為，心律失常發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)是冠狀動脈的供血減少、心肌缺血或心肌瘢痕纖維化、或離子通道障礙。在此基礎(chǔ)上，由于心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，或電解質(zhì)紊亂，加之精神緊張、身心勞累、感染發(fā)熱、失眠焦慮等誘發(fā)因素，極易發(fā)生心律失常。因此，一個理想的抗心律失常藥應(yīng)對最佳靶點有作用，且至少對2種或2種以上的離子通道有作用即多離子通道阻滯作用;又能針對病因治療，改善病理基礎(chǔ)即非離子通道調(diào)節(jié)作用;并且，其抗心律失常作用強而廣譜，致心律失常作用及心外不良反應(yīng)小。

對于符合上述需求的抗心律失常藥的期盼，與其說在一條路上苦苦掙扎，倒不如另辟蹊徑換一種方式看問題。常言道，放棄也是一種選擇，且看中醫(yī)藥在抗心律失常領(lǐng)域的優(yōu)勢與作為。

作為國粹，中醫(yī)藥具有2 000多年的歷史，其深邃的中醫(yī)理論、豐富的中藥資源、良好的臨床療效都為繼承研發(fā)新的抗心律失常藥奠定了堅實的基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，中藥及其組合確已具有多離子通道阻滯及非離子通道調(diào)節(jié)作用，可以使失調(diào)的最佳靶點功能恢復(fù)平衡，具有較好的遠期療效和較低的致心律失常毒副作用。

雖然中醫(yī)典籍中并無心律失常的病名記載，但心律失常作為一個古老的疾病早已存在。中醫(yī)常以“心悸”、“怔忡”、“心中澹澹大動”、“結(jié)代脈”等病證進行辨證論治，取得了很好的療效。中醫(yī)認為，心律失常的發(fā)生與外感六淫(風、寒、暑、濕、燥、火6種氣候異常變化)、內(nèi)傷七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志)及勞逸程度、病后體虛等密切相關(guān)。其病因病機可歸納為本虛標實，以陰、陽、氣、血虧虛為本，以外邪、氣滯、血瘀、寒凝、痰飲為標。通過文獻復(fù)習和經(jīng)驗整理發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥論治心律失常具有8大特點:(1)歷史悠久，源遠流長，突出一個“久”字。(2)理論寬泛，基礎(chǔ)雄厚，突出一個“廣”字。(3)整體觀念，天人合一，突出一個“和”字。(4)病因多樣，病機復(fù)雜，突出一個“繁”字。(5)辨證論治，全面調(diào)理，突出一個“平”字。(6)遣方用藥，如將點兵，突出一個“準”字。(7)崇尚自然，安全效驗，突出一個“樸”字。(8)診后醫(yī)囑，不可或缺，突出一個“細”字。

臨床辨證論治歸納為四虛三實。四虛是指:(1)心虛膽怯證:多見于植物神經(jīng)功能紊亂，或更年期綜合征，可用安神定志丸。(2)氣血兩虛證:多見于冠心病、心肌病、貧血、更年期綜合征，可用人參歸脾丸。(3)心腎陰虛證:多見于高血壓病、甲狀腺功能亢進癥、心肌炎，可用天王補心丹。(4)脾腎陽虛證:多見于冠心病、心力衰竭、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯，可用金匱腎氣丸。三實是指:(1)熱邪傷心證:多見于病毒性心肌炎、非典型性肺炎(SARS)后心肌損傷，可用心康口服液。(2)痰濁痹阻證:多見于冠心病、慢性肺源性心臟病、心力衰竭、藥物性心肌損傷、神經(jīng)衰弱，可用丹簍片。(3)血脈瘀阻證:多見于冠心病、急性心肌梗死(AMI)、心肌炎、心肌病、心力衰竭，可用血府逐瘀口服液。同時，在辨證論治基礎(chǔ)上加用有效單味中藥如苦參、甘松、當歸、三七、桑寄生、黃連等，能夠明顯增強抗心律失常療效。

總之，中醫(yī)藥治療心律失常具有以下優(yōu)勢:(1)天人合一，整體觀念，恢復(fù)陰陽平衡;(2)針對病因或誘因，治病求本;(3)辨證論治，個體化治療;(4)多離子通道阻滯+非離子通道調(diào)節(jié)作用;(5)滿意的抗心律失常療效;(6)明顯改善中醫(yī)證候，如心悸、怔忡、胸悶、失眠等;(7)提高生活質(zhì)量;(8)天然藥物，心臟及心臟外毒副作用少;(9)患者的依從性好;(10)與化學藥合用增效或減輕不良反應(yīng);(11)非藥物治療安全有效，如針灸、氣功、理療、耳豆等。

現(xiàn)以穩(wěn)心顆粒為例，從一個側(cè)面反映了中醫(yī)藥治療心律失常的優(yōu)勢。穩(wěn)心顆粒主要成分是黨參、黃精、三七、甘松、琥珀，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、定悸安神的功效，臨床上適用于早搏、房顫及快速型心律失常等癥。藥理研究表明黨參對二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯抑制和解聚作用，有助于防止血栓形成，改善冠狀動脈供血，增加心輸出量，降低心肌耗氧量，降低全血黏度，抑制血小板聚集;黃精具有抗動脈粥樣硬化、降脂、降壓、增加冠狀動脈血流量等作用;三七具有活血化瘀，增加冠狀動脈血流量，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)心肌缺血、缺氧狀態(tài)等作用;甘松具有抗心肌缺血、提高心肌耐缺氧能力等作用，與其所含纈草酮有關(guān)，纈草酮具有膜穩(wěn)定作用，能夠延長動作電位，阻斷折返激動，有效治療室性期前收縮;琥珀具有鎮(zhèn)靜、安神、利尿、活血化瘀等作用。實驗研究表明，穩(wěn)心顆粒具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥的綜合作用;增加烏頭堿、哇巴因致豚鼠室性心律失常所需的誘發(fā)劑量，可延遲缺血再灌注致心律失常出現(xiàn)的時間，縮短室速持續(xù)時間，減低室顫發(fā)生率。