張宇 石芳 李筱明 吳海濤

·病例報(bào)告·

氣管內(nèi)放置支架后并發(fā)嚴(yán)重誤咽嗆咳2例

張宇 石芳 李筱明 吳海濤

資料患者男性，59歲。因吞咽困難3個(gè)月于2009月8月26日在外院診斷為頸、胸段食管癌，行放射治療。11個(gè)月后出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳，檢查發(fā)現(xiàn)食管氣管瘺。在外院于2010年7月26日行頸胸段食管內(nèi)放置支架術(shù)后，癥狀消失。10 d后出現(xiàn)呼吸困難，考慮食管支架引起的聲門區(qū)水腫，于2010年8月5日給予聲門區(qū)、氣管內(nèi)放置鎳鈦合金支架，呼吸困難消失，但并發(fā)劇烈嗆咳誤咽。4 d后至本院就診。頸側(cè)位X線片示：總氣管內(nèi)金屬支架，上至喉室水平(附4頁圖①)。考慮聲門關(guān)閉不全，引起嗆咳。當(dāng)日于第2～6氣管環(huán)間梭形切除部分氣管前壁，取出支架后，放置5號不銹鋼套管。術(shù)后患者嗆咳癥狀消失，無呼吸困難。纖維喉鏡檢查：雙側(cè)聲帶活動受限，外展不能，聲門裂小。

患者男性，66歲。因甲狀腺乳頭狀癌于2000年8月在外院行甲狀腺次全切除術(shù)。2005年6月出現(xiàn)呼吸困難，在外院予氣管內(nèi)放置鎳鈦合金支架，呼吸困難明顯改善。但出現(xiàn)嚴(yán)重誤咽嗆咳，3 d后因誤咽嗆咳不能耐受到外院耳鼻喉科就診并收住院，請我院會診。頸側(cè)位X線片示：總氣管內(nèi)金屬支架，上至聲門下區(qū)?？紤]聲門關(guān)閉不全，引起嗆咳。當(dāng)日行氣管切開術(shù)，取出支架后，放置5號不銹鋼套管。術(shù)后嗆咳癥狀消失。纖維喉鏡檢查：雙側(cè)聲帶外展活動受限，聲門裂小。

討論氣管內(nèi)放置金屬支架治療氣管狹窄,已越來越多地應(yīng)用于臨床，如外傷性氣管狹窄，氣管內(nèi)腫瘤致氣管狹窄，食管腫瘤壓迫氣管、支氣管等，以使通氣功能得到明顯改善[1-2]。但氣管內(nèi)支架的放置必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。置入支架時(shí)，應(yīng)注意支架放置位置。本文2例放置支架后，出現(xiàn)嗆咳，考慮為支架位置過高致聲門關(guān)閉不全，引起嚴(yán)重誤嗆。頸側(cè)位X線片可協(xié)助診斷。本文2例由于支架置入前未行喉部檢查，不能排除支架取出術(shù)后的聲帶運(yùn)動障礙由術(shù)前腫瘤累及喉返神經(jīng)所致。聲帶麻痹造成喉阻塞，因缺乏聲帶內(nèi)收功能，放置支架后，吞咽時(shí)聲門不能關(guān)閉，會產(chǎn)生嚴(yán)重誤咽、嗆咳，應(yīng)行氣管切開。喉部晚期腫瘤引起的喉阻塞，應(yīng)行氣管切開術(shù)，不應(yīng)放置支架。誤放的氣管內(nèi)支架必須及時(shí)取出，避免誘生肉芽。

[1]楊瑞民,李奮保,張希中.內(nèi)支架在氣管狹窄中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24(3):353-354.

[2]張國兵，呂益忠，錢銀鋒，等.金屬支架治療良惡性氣管支氣管狹窄[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，40 (1):63-65.

2010-09-28)

(本文編輯 楊美琴)

復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科 上海 200031

吳海濤(Email：haitaowu1103@hotmail.com)