魏金鳳 張志茂 黃子斌 王永平

·病例報告·

蝶骨骨巨細胞瘤1例

魏金鳳 張志茂 黃子斌 王永平＊

資料患者女性，46歲。因頭痛不適20年余，加重1周，于2010年4月2日入住我科。受涼后易出現(xiàn)頭痛，主要位于枕部，呈搏動性。癥狀嚴重時可伴嘔吐，為非噴射性。無鼻塞、流涕，無嗅覺減退，無視野改變及視力減退，無流淚及眼球運動受限。頭痛反復間斷發(fā)作至今。查12對腦神經正常，鼻腔無特殊異常；CT掃描顯示蝶骨體來源的邊界清晰新生物(附1頁圖①)，腫瘤向下延伸至枕骨斜坡。在鼻內鏡下取活組織進行檢查，術中見新生物質韌。鏡下見增生纖維血管組織，有散在分布破骨巨細胞樣多核巨細胞，細胞分化良好，核細胞數(shù)目較少。頭顱CT血管造影檢查發(fā)現(xiàn)，雙側頸內動脈海綿竇段未見明顯異常。后在全身麻醉下行鼻側切開，見新生物有包膜，累及海綿竇。術后病理檢查結果報告為骨巨細胞瘤Ⅱ級(附1頁圖②)，術后2個月患者復診頭痛癥狀消失，且無任何手術并發(fā)癥。

討論骨巨細胞瘤(giant cell tumor of bone,GCTB)來源于骨髓內非成骨性結締組織的間胚葉細胞, 是較常見的骨腫瘤，在人體任何骨骼均可發(fā)生,最常見長管狀骨的骨端，而短管狀骨、扁骨及不規(guī)則骨較少發(fā)病。少見部位骨巨細胞瘤依然具有常見部位骨巨細胞瘤的特點。CT掃描腫瘤大多表現(xiàn)為膨脹性皂泡樣囊狀骨質破壞區(qū),邊界清楚。但少見部位的GCTB CT表現(xiàn)不夠典型，往往膨脹性破壞無“皂泡”影，內有細小的骨嵴或無骨嵴[1]。以往病理組織學上，根據(jù)基質細胞和多核巨細胞的數(shù)量及異型性的程度分為3級，但越來越多的臨床病例觀察、治療后隨訪結果顯示：組織學分級與其生物行為并不一致。因此，此種分級方法目前已不采用。應該從GCTB的臨床、影像學病理上全方位評估，包括生長情況、腫瘤范圍、臨床過程、病理學所見、影像學所見(如腫瘤大小、部位、皮質骨完整與否、軟組織侵犯、病變和周圍組織的關系等)、有無復發(fā)與轉移等，才能作出比較符合臨床實際的判斷。

發(fā)生于蝶骨的骨巨細胞瘤有其不同的特點，因為不易診斷,CT影像沒有典型骨巨細胞瘤表現(xiàn)。如本例僅有頭痛癥狀，且病程較長，易漏診、誤診。另外因其是一種潛在的惡性腫瘤,治療以徹底手術切除為主,而蝶骨骨巨細胞瘤可能對周圍重要的血管、神經有侵犯，因此術前一定要認真評估手術風險。本例CT上看腫瘤向顱中窩和蝶竇方向發(fā)展,與兩側頸動脈緊密相連，故行頭顱CT血管造影檢查排除血管受侵。

[1]夏清放,張振東,龐雄.少見部位骨巨細胞瘤的臨床及影像學表現(xiàn)分析[J].放射學實踐,2008,23(9):1044-1046.

2010-08-11)

(本文編輯 楊美琴)

三峽大學第一臨床學院宜昌市中心人民醫(yī)院耳鼻喉科宜昌 443000

＊湖北省人民醫(yī)院耳鼻喉科 武漢 430071

張志茂(Email:sona_morning@hotmail.com)