李成哲 于吉友

江蘇豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 豐縣 221700

以偏側(cè)舞蹈癥為主要表現(xiàn)的急性腦血管病9例臨床分析

李成哲 于吉友

江蘇豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 豐縣 221700

目的探討偏側(cè)舞蹈癥的病因、臨床、影像學(xué)特點及其預(yù)后。方法對9例腦血管病所致偏側(cè)舞蹈患者的臨床及影像學(xué)資料進行分析。結(jié)果9例偏側(cè)舞蹈病例均為老年人,其中基底節(jié)腔隙性梗死7例,丘腦小量出血1例,顳頂葉大面積梗死1例為同側(cè)舞蹈。結(jié)論急性腦血管病是老年人偏側(cè)舞蹈癥的主要原因之一,多為對側(cè)基底節(jié)腔隙性梗死,治療及預(yù)后好。大腦半球廣泛病變可引起同側(cè)舞蹈,預(yù)后不良。

偏側(cè)舞動癥;腦血管病;老年人

急性腦血管病所致的運動障礙大多表現(xiàn)為單癱或偏癱,而以偏側(cè)舞蹈為主表現(xiàn)的比較少見,發(fā)病率約占腦血管病的1%[1]?，F(xiàn)將我科2005-2009年收治的9例腦血管病所致偏側(cè)舞蹈報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組9例患者,男5例,女4例,年齡65～80歲,平均72.5歲;病程1～14 d,平均7.5 d。有高血壓史7例,糖尿病史1例,腦卒中史 4例。

1.2 臨床表現(xiàn) 4例表現(xiàn)為一側(cè)上下肢,2例表現(xiàn)為下肢,3例表現(xiàn)為上肢,均表現(xiàn)為快速、不規(guī)則、大幅度、不自主舞蹈樣動作。8例神志清楚,1例同側(cè)舞蹈伴意識障礙。受累肢體肌力3級3例,4級6例,0級1例。9例肌張力均減低,5例患者有病理征,2例伴偏身淺感覺減退。

1.3 影像學(xué)檢查 9例均經(jīng)頭顱CT或(和)MRI檢查顯示,殼核腔隙性梗死6例,尾狀核腔隙性梗死2例,丘腦小量出血1例,大面積梗死1例。

1.4 實驗室檢查 9例肝、腎功能均正常。2例空腹血糖增高,分別為10.71 mmol/L和9.67 mmol/L,5例心電圖異常,6例血脂異常。

1.5 治療與預(yù)后 9例對側(cè)偏側(cè)舞蹈患者在腦血管病治療的基礎(chǔ)上給予口服氟哌啶醇2～4 mg,3次/d,8例于3～14 d內(nèi)癥狀消失,患肢功能恢復(fù)正常。1例同側(cè)偏側(cè)舞蹈患者住院治療2周后,效果不佳,肢體舞蹈癥狀無明顯緩解,自動出院。

2 討論

偏側(cè)舞蹈癥的病因尚未完全明確,一般認為是對側(cè)基底核區(qū)發(fā)生血管損傷的結(jié)果[2],多數(shù)為腦梗死,少數(shù)為腦出血?？赡苁情L期高血壓、高血糖、高血脂損傷頸內(nèi)動脈系統(tǒng)深穿支小血管內(nèi)膜,造成大腦半球深部小的梗死或出血,當病灶選擇性損傷殼核、尾壯核、丘腦底核而不累及蒼白球-黑質(zhì)通路,造成遞質(zhì)失衡,就可引起對側(cè)偏側(cè)舞蹈癥。1例同側(cè)舞蹈產(chǎn)生的原因可能為顳頂葉大面積腦梗死急性期腦水腫、中線移位,擠壓刺激對側(cè)相應(yīng)結(jié)構(gòu),產(chǎn)生壓力及神經(jīng)介質(zhì)的改變,破壞了興奮、抑制的平衡過程,故出現(xiàn)病灶同側(cè)的舞蹈癥狀[3]。本組病人均為老年人,多有高血壓、高血糖、高血脂,卒中樣起病,影像學(xué)均有相應(yīng)責(zé)任灶,8例表現(xiàn)為對側(cè)舞蹈,1例表現(xiàn)為同側(cè)舞蹈,表明腦血管病是偏側(cè)舞蹈癥的主要原因之一,支持上述觀點。

腦血管病發(fā)生偏側(cè)舞蹈癥的機制,目前尚不清楚,近來有些學(xué)者研究認為可能是GABA能神經(jīng)元與多巴胺(DA)能神經(jīng)元功能失衡,紋狀體內(nèi)DA能神經(jīng)元占優(yōu)勢有關(guān)[4]。一般在正常情況下,抑制性神經(jīng)元C2氨基丁酸(GABA)與DA神經(jīng)元處于平衡狀態(tài)。當紋狀體系統(tǒng)受到供血障礙或其他病變時,GABA釋放減少,而接受DA能神經(jīng)元較多的尾狀核、殼核、紋狀體系統(tǒng)DA能神經(jīng)元脫抑制而過度活躍,造成動作增多和肌張力減低,產(chǎn)生偏側(cè)舞蹈。故臨床上常應(yīng)用DA受體阻斷劑,如氟哌啶醇,以降低患者DA能神經(jīng)元的活性。本組8例應(yīng)用氟哌啶醇治療,效果顯著,支持上述觀點。另外可能也與病灶局限,局部微循環(huán)改善,側(cè)支循環(huán)建立,該區(qū)域的神經(jīng)遞質(zhì)重新達到平衡有關(guān)。

在臨床工作中,對老年人急性出現(xiàn)的偏側(cè)舞蹈應(yīng)考慮腦血管的可能,及時給予相應(yīng)的檢查,以免誤診。除給予腦血管常規(guī)治療外,可加用受體阻滯劑,如氟哌啶醇以控制癥狀。由于多為老年人,多有明顯的動脈硬化,故應(yīng)使用藥物的最小有效劑量,癥狀控制后逐漸停用并密切觀察血壓,以防出現(xiàn)體位性低血壓而加重損害腦組織功能。

[1]黃如訓(xùn),梁秀玲,劉焯霖.臨床神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：663.

[2]黃載文.腦梗塞致急性偏側(cè)舞蹈運動2例報告[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,7(1)：21.

[3]周繼紅,左慶選.急性腦梗死所致偏側(cè)舞蹈癥臨床治驗[J].時珍國醫(yī)國藥,2006,17(1)：94.

[4]江煒煒,狄晴,趙薛旭,等.腦血管病所致的偏側(cè)舞動癥和舞蹈癥[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2001,14(6)：365-366.

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1673-5110(2011)08-0054-01

(收稿2011-03-15)

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