陳 燕

鄭州大學第二附屬醫(yī)院麻醉科 鄭州 450014

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期行顱內(nèi)腫瘤切除術患者60例,男32例,女28例,ASA分級Ⅰ～Ⅱ級,年齡 22～62歲,體質量49～75 kg。所有患者術前心電圖、血氣分析、血壓均正常,無心腦血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病,無局麻藥過敏史,術前綜合評定無困難氣管插管。將患者隨機分成2組:復方利多卡因乳膏組(L組),對照組(C組),每組各30例。

1.2 方法 所有患者均采用氣管插管全身麻醉。入手術室前30 min肌注苯巴比妥那0.1 g和阿托品0.5 mg,入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)動脈壓和血氧飽和度,開放靜脈通道,輸注復方氯化鈉注射液。L組在誘導前將復方利多卡因乳膏均勻涂抹于氣管導管前1/3處,用量1～2 g;C組氣管導管表面不涂任何藥物。麻醉誘導為咪唑安定0.05 mg/kg,丙泊酚2.0 mg/kg,舒芬太尼 0.4μg/kg,維庫溴銨 0.1 mg/kg。面罩加壓給氧3 min后行氣管內(nèi)插管,插管后接麻醉機機械通氣。

1.3 觀察指標 分別記錄2組患者麻醉誘導前、插管后2 min、拔管時、拔管后5 min的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR);麻醉后24 h(第2天)隨訪患者有無咽喉疼痛、聲音嘶啞情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。所有數(shù)據(jù)均以(±s)表示,計量資料采用方差分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以(P＜0.05)為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者的性別、體質量、年齡、手術時間的長短組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),見表1。在麻醉誘導前2組患者SBP、DBP、HR組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。在插管后2 min、拔管時及拔管后5 min,2組患者的SBP、DBP、HR均較誘導前有升高,但 L組與誘導前相比組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),而C組較插管前有明顯升高(P＜0.05)。見表2?；颊哂诼樽砗?4 h(第 2天)訴有咽喉疼痛和聲音嘶啞者,L組分別有3例(10%)和2例(6.7%);C組分別有9例(30%)和6例(20%)。L組與C組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 2組患者一般資料比較

表1 2組患者各時間點 SBP、DBP、HR的變化

3 討論

全身麻醉氣管內(nèi)插管對咽喉、氣管的刺激作用,可導致交感神經(jīng)興奮引起心動過速和血壓增高等應激反應,使心肌耗氧量增加,誘發(fā)或加重心肌缺血,增加心腦血管系統(tǒng)風險[1-2];術后咽喉痛和聲音嘶啞也是氣管內(nèi)插管全麻的常見并發(fā)癥,影響患者術后的康復和生活質量。預防全麻插管及拔管過程中的不良反應已越來越受到臨床重視。

復方利多卡因乳膏為皮膚黏膜表面麻醉藥,1 g含25 mg利多卡因、25 mg丙胺卡因。利多卡因和丙胺卡因是酰胺類局麻藥,二者通過阻滯神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜,從而產(chǎn)生局部麻醉作用。利多卡因具有起效快、彌散廣、穿透力強、無明顯擴張血管作用的特點;丙胺卡因的結構與利多卡因很相似,易于分解,故毒性較為少見,起效時間比利多卡因慢,持續(xù)時間稍長;兩者復合應用可以加強麻醉效應,具有起效快,持續(xù)作用時間長的特點。復方利多卡因乳膏對氣管黏膜有麻醉作用,可以增加患者對氣管導管的耐受性[3],在1～3 min即可顯效,可維持4 h左右的麻醉[4]。在本研究中,涂抹復方利多卡因乳膏后行氣管插管全麻的患者,在插管后、拔管過程中及拔管后的SBP、DBP、HR變化均顯著低于對照組,術后咽喉疼痛、聲音嘶啞的比率明顯低于對照組。表明復方利多卡因乳膏能通過對患者咽喉部和氣管黏膜產(chǎn)生表面麻醉作用,減輕咽喉部、氣管黏膜對氣管導管刺激的反應,使插管與拔管過程中的血壓、心率更加平穩(wěn),麻醉后發(fā)生咽喉疼痛、聲音嘶啞的概率大大減少。

綜上所述,復方利多卡因乳膏表面麻醉用于顱內(nèi)腫瘤切除術,可以減輕患者插管后及拔管期心血管反應,可以有效預防全麻插管后咽喉疼痛和聲音嘶啞,可以在神經(jīng)外科手術的麻醉中推廣使用。

[1]莊心良,曾因明,陳伯鑾,等.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出社,2003:924.

[2]王玲,羅愛倫,吳新民,等.鹽酸艾司洛爾預防全麻病人氣管內(nèi)插管致心血管反應的臨床觀察[J].中華醫(yī)學雜志,1999,79(11):828-831.

[3]張國智,鄒昌武,薛瑞,等.“復方利多卡因”用于氣管表面麻醉142例初步觀察[J].華西醫(yī)學,2002,17(1):58-59.

[4]張國智,千曉,魏新川,等.復方利多卡因乳膏氣管導管表面涂布行氣管面膜表面麻醉的可行性[J].中華麻醉學雜志,2003,23(7):548-550.