李萬全

河南新鄉(xiāng)市紅旗區(qū)人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000

高脂血癥無癥狀性腦缺血可發(fā)展為腦梗死,嚴(yán)重者出現(xiàn)致殘性或致死性腦梗死,為了解高脂血癥患者無癥狀性腦缺血發(fā)生情況和阿伐他汀的治療效果,現(xiàn)將TCD檢查及高脂血癥組治療8周后復(fù)查情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-01～2010-12我院住院及門診的原發(fā)性高脂血癥病人,入選標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2007年中華心血管雜志的《中國成人血脂異常防治指南》對(duì)近期4周未用過血脂調(diào)節(jié)劑的異常病人維持正常血脂,2周內(nèi)采血2次,如2次血脂TC均≥5.18 mmol/L,LDL-C≥4.34 mmol/L,TG≤1.70 mmol/L,HDL-C≤1.04 mmol/L,作為入選對(duì)象,有下列條件之一者不作為入選對(duì)象:(1)半年內(nèi)曾患急性心肌梗死、腦血管疾病,嚴(yán)重創(chuàng)傷及手術(shù)。(2)腎病綜合征、甲狀腺功能減退、急慢性肝膽疾病及糖尿病、骨髓病、糖尿病并發(fā)癥、脂肪萎縮癥、多囊卵巢綜合征。符合上述指癥者27例即阿伐他汀組(A)27例,男15例,女 12例,年齡(62.35±6.42)歲。對(duì)照組(B)26例為健康檢查,年齡(52.10±6.71)歲,男 17例,女 9 例 。

1.2 方法 應(yīng)用德國BWL-P型彩色經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查儀,用2.0及4.0 MHz脈沖多普勒探頭,參考國內(nèi)常用的探測(cè)深度,有淺入深探測(cè)受檢血管全程,分別監(jiān)測(cè)2組人員的左右大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈(ACA)、大腦后動(dòng)脈(PCA)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)、基底動(dòng)脈(BA)、椎動(dòng)脈(VA)的血流速度,通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)計(jì)算出上述各支動(dòng)脈的脈動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)。同時(shí),對(duì)高脂血癥組(27例)在給予飲食調(diào)節(jié)等控制代謝紊亂治療的同時(shí),還給與阿伐他汀 80 mg/d治療(期間避免使用任何擴(kuò)張血管藥物),持續(xù)8周,復(fù)查TCD觀察腦血流改善情況,及比較PI及RI值的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析t檢驗(yàn)和u檢驗(yàn),以批P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見A組頸內(nèi)、顱內(nèi)各支動(dòng)脈PI值均高于B組,差異具有顯著性(P＜0.01),由表2可見A組頸內(nèi)、顱內(nèi)各支動(dòng)脈PI值均高于B組,差異具有顯著性(P＜0.01)。由表3所示,A組在給予控制代謝紊亂并同時(shí)給予阿伐他汀治療后檢查TCD測(cè)出的PI值與治療前比較均有不同程度的降低,其中 ACA、PCA、ICA、的 PI值差異具有顯著性(P＜0.05);RI值則均出現(xiàn)明顯降低(P＜0.05)。表4則提示A組經(jīng)治療后腦血流情況出現(xiàn)明顯改善(P＜0.01)。

表1 2組顱內(nèi)各支動(dòng)脈PI值比較 (±s)

表1 2組顱內(nèi)各支動(dòng)脈PI值比較 (±s)

注:A組與B組比較,P＜0.01

組別 n MCA ACA PCA ICA BA VA A 組 27 0.86±0.13 0.86±0.16 0.84±0.18 0.87±0.13 0.83±0.13 0.84±0.16 B 組 26 0.72±0.15 0.72±0.06 0.71±0.17 0.73±0.12 0.76±0.19 0.84±0.10

表2 2組顱內(nèi)各支動(dòng)脈 RI值比較 (±s)

表2 2組顱內(nèi)各支動(dòng)脈 RI值比較 (±s)

注:A組與B組比較,P＜0.01

組別 n MCA ACA PCA ICA BA VA A 組 27 0.67±0.15 0.68±0.06 0.65±0.17 0.67±0.09 0.65±0.10 0.62±0.19 B 組 26 0.56±0.18 0.58±0.16 0.56±0.07 0.58±0.18 0.54±0.06 0.56±0.06

表3 高脂血癥組27例治療前及治療8周后PI值及 RI值比較 (±s)

表3 高脂血癥組27例治療前及治療8周后PI值及 RI值比較 (±s)

指數(shù) n MCA ACA PCA ICA BA VA PI值治療前 27 0.86±0.13 0.86±0.16 0.84±0.18 0.87±0.13 0.83±0.13 0.84±0.16治療后 26 0.72±0.15 0.72±0.06 0.71±0.17 0.73±0.12 0.76±0.19 0.84±0.10 RI值治療前 27 0.67±0.15 0.68±0.06 0.65±0.17 0.67±0.09 0.65±0.10 0.62±0.19治療后 26 0.56±0.18 0.58±0.16 0.56±0.07 0.58±0.18 0.54±0.06 0.56±0.06

表4 高脂血癥組治療前及治療8周后腦血流改善情況

3 討論

經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)是一種無創(chuàng)、簡便、可重復(fù)、可以動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察的較常用檢驗(yàn)方法,它可提供影響技術(shù)監(jiān)測(cè)不到的血流動(dòng)力學(xué)資料[1]。TCD可以檢測(cè)頸內(nèi)及顱內(nèi)各支動(dòng)脈的血流速度,還可通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)計(jì)算各支動(dòng)脈的PI值和RI值。PI值表示動(dòng)脈血管的順應(yīng)性,RI值表示動(dòng)脈血管的阻力。PI值越大,表示動(dòng)脈血管的順應(yīng)性越差,血管的彈性越低,外周阻力越大。RI值越大,表示動(dòng)脈血管的阻力越大。PI值與腦動(dòng)脈缺血的程度呈平衡關(guān)系,PI值隨腦缺血的加重而增加,是缺血性腦血管病的重要敏感指標(biāo)。

隨著人民生活水平的提高,出血性腦卒中發(fā)病率呈明顯下降趨勢(shì),而缺血性腦卒中發(fā)病率明顯上升,預(yù)示以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性心血管疾病(包括冠心病和缺血性腦卒中)發(fā)生率顯著升高,血清總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高,是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,降低 TC、TG,升高 HDL-C有助于防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,大大降低缺血性心血管事件的發(fā)生率和病死率。

基礎(chǔ)研究表明,動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中發(fā)生的共同機(jī)制為:動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生后,由于脂質(zhì)或血液有形成物質(zhì)在管腔內(nèi)沉積后導(dǎo)致斑塊形成和血管狹窄,嚴(yán)重的血管狹窄可導(dǎo)致局部腦組織低灌注損傷,而高血壓等危險(xiǎn)因素可以誘發(fā)不穩(wěn)定斑塊破裂或脫落,導(dǎo)致局部血栓形成或遠(yuǎn)端血管栓塞。由此可見,動(dòng)脈粥樣硬化是引起缺血性卒中的重要原因。本組高脂血癥患者的PI值與RI值均較同齡的對(duì)照組高,說明其腦動(dòng)脈順應(yīng)性差,血管彈性降低,外周阻力增大。高脂血癥患者的腦缺血以MCA改變最為明顯。高脂血癥組在給予控制代謝紊亂并給予阿伐他汀治療8周后復(fù)查TCD,測(cè)出的PI值均有不同程度的降低,RI值則均有明顯降低,提示經(jīng)治療后動(dòng)脈血管的阻力明顯下降,故高脂血癥患者經(jīng)治療后腦血流情況有明顯改善。阿伐他汀作為他汀類3-羥基-3甲基戊二醛輔酶A還原酶抑制劑,具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成早期過程中限速酶的活性,繼而上調(diào)細(xì)胞表面的低密度脂蛋白(LDL-C)受體,加速血漿 LDL的分解代謝的作用,此外還可抑制VLDL的合成。因此他汀類藥物能顯著降低TC LDL-C和APO-B,也降低TG水平和輕度升高HDL-C。此外他汀類還具有抗炎,保護(hù)血管內(nèi)皮功能,減少血小板聚集,改善凝血機(jī)制,使血栓形成的危險(xiǎn)性減少等作用[2],近二十年臨床研究顯示他汀類是防治高膽固醇血癥和動(dòng)脈粥樣性疾病非常重要藥物。

SPARCL研究顯示,對(duì)于近期發(fā)生過卒中/短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)而無冠心病史的患者來說,阿伐他汀80mg/d可顯著降低再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)及主要冠脈疾病發(fā)生率。動(dòng)脈粥樣硬化管理對(duì)于卒中預(yù)防和治療的重要性已得到多項(xiàng)臨床研究證實(shí),TCD是早期發(fā)現(xiàn)無癥狀腦缺血的一種有效方法,為提高患者生活質(zhì)量,筆建議對(duì)于高脂血癥3～5年以上患者及早檢查TCD,當(dāng)出現(xiàn)無癥狀腦缺血時(shí),應(yīng)嚴(yán)格控制飲食及代謝紊亂基礎(chǔ),及早足量應(yīng)用阿伐他汀等他汀類藥物治療,可有效預(yù)防高脂血癥腦缺血疾病(尤其是腦梗死)的發(fā)生,從而減少致殘率和病死率。

[1]馮烈,徐安定,李潔璠.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)糖尿病患者腦血管病變的診斷價(jià)值[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,1994,10(2):86.

[2]杜有儀.他汀類藥物治療心血疾病研究進(jìn)展[J].中國心血管雜志,2001,6(3):178-179.