李明軍
河南鄧州市第一人民醫(yī)院 鄧州 474150
特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又簡稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹,在腦神經(jīng)疾患中較為多見,這與面神經(jīng)管是狹長的骨性管道的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。一般在臨床上多見為單側(cè)面神經(jīng)麻痹,而雙側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹則非常少見,占周圍性面神經(jīng)麻痹患者的0.3%~2%[1]。年發(fā)病率約為五百萬分之一。本文報(bào)道2例雙側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹的患者資料,并對(duì)其臨床進(jìn)行分析。
病例1:患者劉某某,女,37歲,于2007-09-05就診。主訴“面無表性,言語不清,進(jìn)食困難3d”。病前10d有感冒史,3d來咀嚼食物困難,只能緩慢進(jìn)流食。體格檢查:T 36.7℃,Bp180/100mm Hg,神經(jīng)系統(tǒng):雙額紋消失,眼裂變大,雙眼不能睜閉,露白約5mm,雙側(cè)鼻唇溝消失,無法完成鼓腮、露齒、吹哨等動(dòng)作,構(gòu)言不清,咽反射減弱。四肢肌力肌張力對(duì)稱正常,心肺未見異常。查血常規(guī):白細(xì)胞10.7×109/L,血小板237×109/L,肝腎功能、心酶五項(xiàng),大、小便常規(guī),血沉、血糖、心電圖正常,顱腦 MRI未見異常。診斷:(1)雙側(cè)面神經(jīng)麻痹;(2)高血壓3級(jí)。給予降壓(氨氯地平)、激素(強(qiáng)的松口服)、B族維生素、甲鈷胺、地巴唑、針炙、超短波理療等,3d后血壓平穩(wěn),2周后咀嚼功能基本恢復(fù),可作睜閉眼動(dòng)作,言語基本清晰,1個(gè)月后患者飲水時(shí)基本不向外流出,皺眉時(shí)雙側(cè)額紋可見,進(jìn)食正常,雙側(cè)鼻唇溝明顯可見,雙眼睜閉動(dòng)作基本正常,雙側(cè)露白約0.5mm,2.5個(gè)月完全恢復(fù)正常。
病例2:患者,張某某,男,48歲,于2009-10-12就診,主訴“不能睜閉眼,言語不清,嚼食困難5d”。病前曾有被風(fēng)吹襲后左耳后疼痛史。5d前出現(xiàn)左側(cè)面部麻木,左側(cè)面癱,下午出現(xiàn)雙側(cè)面部癱瘓,表情呆滯,不能睜閉眼,發(fā)音不清,口唇張合困難,不能咀嚼硬食,雙口角流涎。體格檢查:一般體格檢查未見異常。NS:雙額紋消失,木偶臉,眼裂變大,雙鼻唇溝消失,不能作眨眼動(dòng)作,鼓腮露齒等動(dòng)作困難??诔拾霃垹畈荒荛]合,構(gòu)音困難,雙口角流涎,四肢肌力肌張力對(duì)稱正常。查血常規(guī):白細(xì)胞8.9×109個(gè)/L,肝腎功能、大小便常規(guī)、血糖、血脂、心電圖、X光胸片正常。顱腦 MRI未見異常。診斷:雙側(cè)面神經(jīng)麻痹,給予激素(強(qiáng)的松),B族維生素、甲鈷胺、地巴唑、針炙及超短波理療。治療10d后病情開始好轉(zhuǎn),1個(gè)月后咀嚼功能、睜閉眼功能、言語功能基本恢復(fù),飲水不外溢,面部表情豐富,體檢見雙側(cè)額紋基本恢復(fù),鼻唇溝稍淺,雙眼閉合露白約0.5mm,治療1個(gè)半月痊愈。
面神經(jīng)麻痹可累及任何年齡,但略微多見于30~50歲者。目前確切病因不明,發(fā)病前常有面部受涼風(fēng)吹襲或咽喉部感染史,許多文獻(xiàn)報(bào)道了病毒感染的證據(jù)。目前報(bào)道中未發(fā)現(xiàn)有家族史。多為單側(cè)發(fā)病,雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者少見,不足1%。40歲以上患者中,伴高血壓的發(fā)病率約23%,伴糖尿病約為11.2%[1]。10~19歲年齡段女性發(fā)病率是男性的2倍,40歲后男性是女性的1.5倍。該病大多數(shù)患者起病突然,主要癥狀:表情肌松緩不收,前額及眉間皺紋消失,眼裂閉合不全,迎風(fēng)流淚,鼻唇溝變平,口角向健側(cè)歪斜,鼓腮時(shí)患側(cè)口角漏氣,咀嚼咬腮,唇頰溝積食,口角流涎。在發(fā)病的早期,主要為神經(jīng)水腫,髓鞘腫脹、脫失,晚期有不同程度的軸突變性[2]。本病治療原則[3]是改善血液循環(huán),減輕面神經(jīng)水腫,緩解神經(jīng)受壓,促進(jìn)功能恢復(fù)。急性期應(yīng)用皮質(zhì)激素可減輕水腫,改善局部循環(huán),減少神經(jīng)受壓[4]。應(yīng)用B族維生素、甲鈷胺可增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的形成,促進(jìn)髓鞘的主要成分—卵磷脂的合成,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑改善局部微循環(huán)。針炙通過刺激可使面神經(jīng)和面肌興奮性增強(qiáng),促使神經(jīng)功能早日恢復(fù)[6]。超短波理療可通過局部熱療改善局部血供、促進(jìn)炎癥消散,促進(jìn)神經(jīng)功能早日康復(fù)[7]。本病一般預(yù)后良好,通常起病后1~2周開始恢復(fù),1~3個(gè)月內(nèi)痊愈,約85%病例可完全恢復(fù),不留后遺癥,但6個(gè)月以上未恢復(fù)者預(yù)后差,有的遺留面肌痙攣或面肌抽搐。Bell麻痹、吉蘭-巴雷綜合征是與感染有關(guān)的自身免疫性疾病,在發(fā)病前皆可有外傷史,隨后出現(xiàn)雙側(cè)面神經(jīng)麻痹,但Bell麻痹并不累及四肢周圍神經(jīng),不會(huì)出現(xiàn)四肢感覺、運(yùn)動(dòng)異常[8]。此2例患者皆以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹為主要表現(xiàn),四肢感覺運(yùn)動(dòng)正常,治療轉(zhuǎn)歸過程符合Bell麻痹的恢復(fù)過程,吉蘭-巴雷綜合征診斷依據(jù)不足,且患者發(fā)病年齡較晚,無類似家族史,無創(chuàng)傷手術(shù)史,故不考慮先天性/家族性、創(chuàng)傷、醫(yī)源性病因,相關(guān)理化檢查可排除腫瘤、代謝性、神經(jīng)性、血管性因素,故考慮為Bell麻痹。該2例患者經(jīng)積極藥物治療配合針炙理療,均在1~2周開始恢復(fù),1~2個(gè)月逐漸痊愈,提示本病預(yù)后較好。
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