李學(xué)軍

河南滎陽市第一人民醫(yī)院 滎陽 450100

筆者采用中西藥配合針灸療法治療眩暈癥取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例患者為門診或住院病人，均以眩暈或頭暈為主訴就診，男30例，女48例；年齡26～79歲，平均62歲；高血壓47例，低血壓3例；頸椎CT或MRI提示頸椎病變22例；經(jīng)顱多普勒提示椎基底動脈供血不足31例，腦動脈痙攣26例，腦動脈硬化23例；肥胖25例；貧血2例；伴有單側(cè)耳鳴、惡心、嘔吐等梅尼埃病表現(xiàn)7例；腦CT或MRI提示腔隙性腦梗死患者15例。

1.2 治療方法

1.2.1 針灸治療：對于病情較急的患者，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，在排除其他危急重癥的前提下先采用針灸治療。中醫(yī)辨證為肝陽上亢、痰濕中阻、淤血阻絡(luò)型的實(shí)性眩暈取穴：上星、百匯、太沖、風(fēng)池、行間、內(nèi)關(guān)，酌配足三里、中脘、曲池，毫針常規(guī)刺法，得氣后用瀉法，留針30min。對氣血虧虛、腎精不足型的虛性眩暈取穴：百匯、四神聰、脾俞、肝俞、腎俞、中脘，酌配足三里、三陰交、神門，毫針常規(guī)刺法，得氣后用補(bǔ)法，留針30min，并艾灸百匯穴。

1.2.2 中藥治療：筆者依據(jù)癥、舌、脈表現(xiàn)分為以下四型治療：

1.2.2.1 肝陽上亢型：癥狀表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，頭脹腦鳴，心煩易怒，口苦口干，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽、熄風(fēng)定眩。方藥：自擬平肝定眩湯：天麻10～15g，夏枯草10～15g，生牡蠣30～40g，黃芩10～15g，梔子10g旋覆花10g白芍10～15g，鉤藤15～20 g，石決明30g，川牛膝15～20g，澤瀉40g，生薏苡仁30g，荷葉10～15g。用法：水煎服，1付／d。

1.2.2.2 痰濕中阻型 癥狀表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，旋轉(zhuǎn)不定，肢體困倦，頭重如蒙，口中黏膩，舌質(zhì)淡，舌體胖大，邊緣齒痕，苔白膩或水滑，脈濡、滑、數(shù)。治法：化痰開竅、利濕和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯合平胃散加減：半夏12g生白術(shù)10～15 g，天麻10～15g，茯苓15～20g，澤瀉40g，陳皮10g，厚樸10g，蒼術(shù)9～12g，竹茹6～10g，枳實(shí)10g，甘草10g，生姜3片，大棗5枚。用法：水煎服，1付／d。

1.2.2.3 淤血阻絡(luò)型：癥狀表現(xiàn)：頭暈伴頭痛，病史較長，或有頭部外傷史，面色晦黯，渴不欲飲，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀。治法：活血化瘀、通絡(luò)定眩。方藥：自擬通絡(luò)定眩湯：川芎10～15g，桃仁10g，紅花10g，赤芍10～15g，羌活9～12g，生地20～30g，枳實(shí)10g生薏苡仁，20～30g，菖蒲10～12g，川牛膝15～20g，桔梗10g。用法：水煎服 ，1付／d。

1.2.2.4 氣血虧虛型：癥狀表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦＃贇鈶醒?，神疲乏力，面色蒼白，失眠健忘或兼精神萎靡，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白或少苔，脈沉、細(xì)、弱。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血、益腦定眩。方藥：自擬防眩湯：黃芪20～30g，黨參15～20g，炒白術(shù)10～15g，茯苓10～15g，山萸肉10～15g，當(dāng)歸10～15g，葛根10～15g，升麻6～10g，熟地20～30g，遠(yuǎn)志10～12g，枸杞子10～15g，菟絲子10～15g，川牛膝15～20g，甘草6～10g。

1.2.3 中成藥及西藥治療：在針灸治療和中草藥治療的同時(shí)，根據(jù)西醫(yī)相關(guān)檢查和診治原則酌情給予：倍他司汀片口服，4～8mg／次，3次／d，或倍他司汀針靜滴，20mg／次，1次／d；鹽酸氟桂利嗪膠囊口服，每晚5～10mg；鹽酸地芬尼多片口服，25～50mg／次，3次／d；中醫(yī)辨證為肝陽上亢癥或痰濁中阻型的患者，給予天麻素針，400mg／次，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500mL稀釋后靜滴，1次／d；辨證為瘀血阻絡(luò)型患者給予血栓通粉針，500mg／次，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 mL稀釋后靜滴，1次／d；辨證為氣血虧虛型的患者給予生脈注射液，20mL／次，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500mL稀釋后靜滴，1次／d。

2 結(jié)果

68例患者中24h內(nèi)癥狀消失11例，72h內(nèi)癥狀消失30例，7d內(nèi)癥狀消失18例，10d內(nèi)癥狀未完全消失但明顯好轉(zhuǎn)8例，總有效率98.5%。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為眩暈的病因主要有情緒、飲食、體虛、年高、外傷等方面，病本在肝、脾、腎三臟功能失調(diào)?！秲?nèi)經(jīng)》［1］認(rèn)為眩暈屬肝所主，如《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《素問·六元正紀(jì)大論》曰：木郁之發(fā)—甚則耳鳴、眩轉(zhuǎn)”。張景岳提出：“無虛不作?！?。眩暈患者多見于中老年人，往往是腦梗死、腦出血等腦血管病的早期癥狀，如《醫(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》曰：“眩運(yùn)者，中風(fēng)之漸也”。所以，在對癥處理癥狀緩解之后，一定要查找原發(fā)病對因治療，才是正治之則。

［1］程士德主編 .內(nèi)經(jīng)講義［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：101 .