李?lèi)?ài)紅

江蘇徐州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221006

自發(fā)性小腦出血是指原發(fā)于小腦，不包括外傷、腫瘤、感染、中毒等因素引起的出血。小腦出血為腦實(shí)質(zhì)出血的常見(jiàn)部位之一，占全部腦實(shí)質(zhì)出血的10%左右?，F(xiàn)將本院2003－10～2010－10收治的36例小腦出血患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組小腦出血患者36例，均經(jīng)CT檢查確診，男20例，女16例；年齡50～59歲4例，60～69歲14例，70～79歲12例，＞79歲6例，平均61歲。既往高血壓史25例，16例患者高血壓史＞10a，腦血管病史8例，糖尿病6例，冠心病5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 急性起?。ǎ?d）32例，亞急性起?。?～7 d）4例。表現(xiàn)為急性眩暈、惡心、嘔吐28例，枕部疼痛14例，行走不穩(wěn)16例，爆發(fā)性語(yǔ)言10例，共濟(jì)失調(diào)30例，眼球震顫12例，偏癱3例，面癱2例，瞳孔改變8例，頸抵抗12例。

1.3 影像學(xué)資料 36例患者均經(jīng)頭部CT檢查，小腦半球出血28例，蚓部出血8例，按多田氏公式計(jì)算，出血量最大28mL，最小2mL。

2 結(jié)果

28例內(nèi)科保守治療，治愈10例，好轉(zhuǎn)16例，死亡2例；8例外科手術(shù)治療，治愈2例，好轉(zhuǎn)4例，死亡2例。

3 討論

本組病例中，50～79歲30例（83.3%），其中60～69歲發(fā)病最高。高血壓25例，腦血管病8例，糖尿病6例?？梢?jiàn)自發(fā)性小腦出血好發(fā)于中老年人，高血壓、動(dòng)脈硬化是最常見(jiàn)的發(fā)病原因。小腦半球出血28例（77.8%），明顯高于蚓部出血，其原因與小腦半球齒狀核區(qū)域供應(yīng)血管的特殊解剖特點(diǎn)有關(guān)。齒狀核動(dòng)脈是從小腦三對(duì)動(dòng)脈的較大分支直接發(fā)出，穿過(guò)皮質(zhì)時(shí)幾乎不分支，在到達(dá)齒狀核附近時(shí)分支突然增多，此時(shí)血管口徑大大變細(xì)，有的分支并以直角發(fā)出，這些可能引起齒狀核區(qū)域血管阻力及血液流變學(xué)的變化，在分支處產(chǎn)生渦流和湍流，對(duì)血管內(nèi)皮的切應(yīng)力加大，當(dāng)有一定誘因存在時(shí)，如血壓突然升高，將引起此部位血管破裂出血［1］。也有學(xué)者認(rèn)為進(jìn)入白質(zhì)內(nèi)的齒狀核動(dòng)脈無(wú)黏附的軟腦膜支持也是易發(fā)生出血原因之一［2］。

典型的小腦出血臨床多表現(xiàn)為“三聯(lián)癥”：（1）眼征：雙眼出現(xiàn)水平性眼震；（2）小腦征：頭痛、眩暈、嘔吐及平衡障礙；（3）腦干受壓征：意識(shí)障礙、腦神經(jīng)及錐體束損害的局灶體征［3］。但因支配小腦的血管均非小腦的固有動(dòng)脈，又因小腦位于后顱窩內(nèi)，體積較大，小腦的解剖與腦干緊密相鄰，血液循環(huán)密切相關(guān)，而后顱窩空間較小，使得小腦出血臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，缺乏特異性［4］，同時(shí)一旦出血，可以代償?shù)目臻g有限，極易導(dǎo)致腦干受壓而引起呼吸心跳驟停。因此，臨床上對(duì)于急性眩暈、頭痛、嘔吐，特別是伴有行走不穩(wěn)者，即使沒(méi)有典型小腦受損體征，也應(yīng)及時(shí)行頭顱CT檢查，以盡早診斷。頭顱CT仍是診斷本病的可靠方法，本組病例全部于就診時(shí)即行頭顱CT檢查而確診。

小腦出血的治療、預(yù)后與出血量及部位有關(guān)。小腦半球出血＞15mL，蚓部出血＞6mL，血腫破入腦室或四腦室受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或阻塞性腦積水征象者應(yīng)手術(shù)治療［5］。通過(guò)手術(shù)降低顱內(nèi)壓力，改善腦血流，解除對(duì)周?chē)X組織的壓迫，解除急性梗阻性腦積水，解除或防止威脅生命的枕骨大孔疝。對(duì)于出血量小，無(wú)意識(shí)障礙，臨床癥狀無(wú)進(jìn)行性加重，CT或MRI檢查無(wú)腦干受壓，無(wú)梗阻性腦積水患者采取內(nèi)科保守治療，可獲得良好效果。本組治愈及好轉(zhuǎn)32例（88.9%），提示小腦出血治療及時(shí)得當(dāng)，預(yù)后良好。

綜上，應(yīng)積極控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，預(yù)防小腦出血的發(fā)生，認(rèn)識(shí)小腦出血臨床表現(xiàn)多樣性，早期明確診斷，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，提高治愈率，減低致殘率，改善預(yù)后。

［1］崔靜宜 .自發(fā)性小腦出血50例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，14（7）：3392.

［2］朱耀平 .老年人小腦出血的臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2002，22（6）：12－13.

［3］唐世發(fā) .小腦出血42例診療體會(huì)［J］.實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，6（5）：507.

［4］梅運(yùn)濤，丁權(quán)，王晶 .自發(fā)性腦出血86例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（10）：52－53.

［5］王維治 .神經(jīng)病學(xué)［M］.第5版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：150 .