陳紅敏

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450053

腦性癱瘓(cerebral palsy,CP),簡稱腦癱,是指從妊娠到新生兒期之間由于各種原因?qū)е路沁M(jìn)行性腦損傷,中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常,常伴有癲癎、智力低下、語言感覺及行為等方面障礙。目前國內(nèi)外尚無一種治愈腦癱的特效藥物[1]?，F(xiàn)將我院收治的97例腦癱患兒康復(fù)護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008-05～2010-05我科住院腦癱患兒97例,男55例,女 42例;年齡 8個(gè)月～6歲,平均22個(gè)月。缺血缺氧性腦病65例,出生低體質(zhì)量兒15例,早產(chǎn)兒12例,膽紅素腦病5例。智力正常51例,輕度智力低下 44例,嚴(yán)重智力低下2例。

1.2 治療效果評價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn) 治療前后對照患兒功能改善情況,評判按照以下標(biāo)準(zhǔn)[2]分為3等:治療后患兒異常姿勢消失,肢體運(yùn)動功能對稱,肌張力改善,反應(yīng)能力強(qiáng),智力與同齡正常兒相當(dāng)者為顯著有效;治療后患兒異常姿勢未完全消失,肌張力改善不完全,但運(yùn)動功能改善,出現(xiàn)主動運(yùn)動,反映能力尚好,智力雖未達(dá)到同齡正常兒水平但有所提高者為有效;治療后患兒運(yùn)動功能及姿勢較治療前無明確變化,肌力、肌張力沒有明確改善者為無效。

2 結(jié)果

全組病例康復(fù)治療及護(hù)理6個(gè)月完成后,本組患兒中39例顯著有效,53例有效,5例無效,臨床總有效率94.8%。

3 護(hù)理操作體會

3.1 心理護(hù)理 與家長及患兒本人做好溝通,評價(jià)患兒心理狀態(tài),輔助患兒建立與加強(qiáng)與外界的溝通,尤其是同伴交往與親子關(guān)系,可以通過組織集體游戲,在模擬的人際關(guān)系或生活狀況中,表達(dá)心理;同時(shí)督促家長多投入精力和時(shí)間,陪伴患兒參與治療及康復(fù)工作。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理和飲食護(hù)理 對于長時(shí)間臥床的腦癱患兒要定時(shí)幫助翻身,訓(xùn)練家長正確的操作方法,首先將患兒移向身體近側(cè),然后再輕輕的側(cè)翻向身體遠(yuǎn)側(cè),要注意及時(shí)拉起病床扶手,避免掉床摔傷患兒;要盡可能減少患兒的臥床時(shí)間,幫助患兒達(dá)到規(guī)定的運(yùn)動量,避免壓瘡發(fā)生。對于有因喉間肌肉運(yùn)動異常的腦癱患兒,易發(fā)生嗆咳現(xiàn)象,極易造成窒息,所以喂食時(shí)禁忌在患兒牙齒緊咬的情況下強(qiáng)行抽出湯匙,以免造成損傷;喂食操作時(shí)保持患兒半臥位姿勢,動作要緩慢,飲食要求軟質(zhì)、溫度不宜過燙或過量,小口適量喂入。對于吞咽困難的患兒要鼻飼喂養(yǎng),每次喂前推注少量溫水后回抽胃液,判定胃管是否脫位;喂食過程中注意是否有反流征象,喂食結(jié)束后向胃管內(nèi)推注5～10mL溫水,并清潔口腔;飲食調(diào)配合理,要有一定量的粗纖維食物,避免便秘。培養(yǎng)患兒定時(shí)大小便習(xí)慣,做好便后清潔護(hù)理,盡量避免臀紅和壓瘡的發(fā)生。

3.3 靜脈輸液規(guī)范操作 腦癱患兒不僅要接受臨床輸液治療,同時(shí)還要接受針灸、中藥熏蒸及按摩推拿等綜合治療,所以不適合普通兒科廣泛采用的套管針。在進(jìn)行靜脈輸液操作時(shí)要注意盡量保護(hù)靜脈血管,合理使用血管;穿刺前常規(guī)對穿刺處進(jìn)行熱敷,由遠(yuǎn)心端向近心端穿刺,規(guī)范操作,盡可能減少穿刺次數(shù),盡量延長穿刺血管的間隔時(shí)間,保證其有足夠的修復(fù)周期來恢復(fù)彈性。輸注的液體要保持合理的滲透壓和pH值,盡量降低藥物對血管的刺激和損傷。

3.4 保持患兒正確的體姿和體位 腦癱患兒常見的不良姿勢有W型坐姿、圓背坐姿及盤腿坐姿等,發(fā)現(xiàn)患兒的不良姿勢要及時(shí)干預(yù)糾正,避免肌肉痙攣等并發(fā)癥的發(fā)生。腦癱患兒常見緊張性頸反射,頭傾向偏側(cè),這種姿勢長久保持易出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)的變形,可以利用有扶手及靠背的椅子來輔助維持患兒保持正確的坐位姿態(tài)。劉玉梅等[3]認(rèn)為對異常姿勢反射存在者的治療和康復(fù)要保證首先糾正患兒的異常姿勢,才能達(dá)到重獲正常運(yùn)動功能的效果。

3.5 對患兒家屬的教育指導(dǎo) 鼓勵(lì)家長通過日常小游戲來強(qiáng)化患兒的康復(fù)訓(xùn)練,日常生活許多動作是常見而且重復(fù)的,比如刷牙、穿衣服、系鞋帶、吃飯、上廁所等,引導(dǎo)患兒利用新學(xué)會的技能在實(shí)際的生活當(dāng)中合理運(yùn)用,實(shí)現(xiàn)生活自理。

陳嘉紅[2]認(rèn)為治療腦癱的目的在于不僅能恢復(fù)患兒軀干形態(tài)功能,而且要培養(yǎng)患兒基本的生活自理能力和獨(dú)立生存能力。本組患兒通過6個(gè)月的系統(tǒng)康復(fù)治療和有針對性的規(guī)范化護(hù)理,臨床總有效率達(dá)94.8%,在恢復(fù)患兒運(yùn)動功能的同時(shí)也培養(yǎng)了患兒基本的生活能力,說明護(hù)理工作對提高小兒腦癱的治療效果具有重要作用。

[1]黃健光.小兒腦癱的診治新進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(17):1336-1338.

[2]陳嘉紅.65例小兒腦癱康復(fù)護(hù)理及其療效評價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(15):2306.

[3]劉玉梅,顧連芬,馬艷輝.小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(17):199-200.