李金榮

鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450053

2009-06～2010-11,我科對(duì)69例確診為腦性癱瘓接受高壓氧治療的小兒實(shí)施全方位的康復(fù)護(hù)理,并設(shè)對(duì)照組進(jìn)行療效對(duì)比觀察,結(jié)果顯示觀察組在肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)、語言障礙、姿勢(shì)異常癥狀改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本組108例,均為6個(gè)月～2歲的腦性癱瘓患兒,男78例,女30例,其中早產(chǎn)38例,出生時(shí)窒息20例,新生兒高膽紅素30例,新生兒缺血缺氧性腦病20例,所有患兒均存在不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能、語言、智力障礙。將患兒隨機(jī)分為觀察組69例和對(duì)照組39例,2組性別、年齡、致病原因及腦性癱瘓類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P＞0.05)。

1.2 方法 2組患兒入院后,均先予腦蛋白水解物改善腦細(xì)胞功能,入院第3天開始高壓氧治療,1次/d,10次為1個(gè)療程,治療1～3個(gè)療程高壓氧治療期間2組均接受以下護(hù)理:(1)針對(duì)高壓氧治療的護(hù)理,首選進(jìn)倉前將患兒所穿衣服都換成純棉,并監(jiān)測患兒的體溫、脈搏等生命體征變化。同時(shí)做好安撫工作,消除患兒緊張情緒,并向家長介紹治療程序及治療的安全性,告知治療中可能出現(xiàn)患兒哭鬧,呼吸加快等不良反應(yīng),并教會(huì)家長一些配合治療,預(yù)防不良反應(yīng)的知識(shí),如喂奶的時(shí)間、量,治療的加壓階段注意患兒在艙內(nèi)的反應(yīng),呼吸面色,控制加壓的速度,使患兒可以耐受,穩(wěn)壓階段注意觀察患兒有無煩躁不安,肌肉痙攣、嘔吐等氧中毒的表現(xiàn),減壓階段觀察患兒的面色、呼吸、并注意艙壓表回到“0”后再開門出倉,同時(shí)囑咐家長安撫患兒,暫不要喂養(yǎng)。(2)若患兒出現(xiàn)哭鬧、煩躁情緒,要注意用形體語言引逗患兒轉(zhuǎn)移其注意力,進(jìn)行有針對(duì)性地消除其緊張情緒,如唱兒歌、跳舞、聽音樂等;做好預(yù)防感冒、嘔吐、腹瀉的護(hù)理,如換衣服時(shí)手要溫暖,動(dòng)作要快而輕柔,體位變換有序,注意艙內(nèi)外的溫差等。同時(shí)針對(duì)腦癱患兒各種功能的恢復(fù)非常緩慢,家長易產(chǎn)生消極心理的特點(diǎn),要采取勸慰、引導(dǎo)、鼓勵(lì)等辦法使家長堅(jiān)持配合治療。觀察組在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上增加患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能等的康復(fù)訓(xùn)練。為患兒按摩肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié),糾正異常姿勢(shì),同時(shí)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育,對(duì)肌力、肌張力差的患兒進(jìn)行應(yīng)用動(dòng)作的練習(xí),先活動(dòng)指關(guān)節(jié),進(jìn)行抓握訓(xùn)練,腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)進(jìn)行背屈訓(xùn)練,膝、肘、肩、頸、腰做大活動(dòng)訓(xùn)練,對(duì)持物不穩(wěn),抓物不準(zhǔn)患兒訓(xùn)練其用手做“斗一斗飛”,指鼻練習(xí)和輪替實(shí)驗(yàn)練習(xí),蒙面實(shí)驗(yàn)及伸手抓物的訓(xùn)練,年齡稍大的患兒讓其進(jìn)行體位變換的訓(xùn)練,坐、跪、爬、鉆、快走、獨(dú)走,逐漸訓(xùn)練其生活技能。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組治療前后對(duì)比,異常姿勢(shì)的糾正及運(yùn)動(dòng)智能發(fā)育均有進(jìn)步,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明神經(jīng)內(nèi)科藥物治療及高壓氧治療有一定療效,但2組治療后比較,觀察組治療30d后療效明顯,異常姿勢(shì)的糾正,運(yùn)動(dòng)發(fā)育的進(jìn)步均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 小結(jié)

腦性癱瘓使用高壓氧治療可以提高血氧分壓,增加血氧彌散量及有效距離,氧的彌散半徑擴(kuò)大,改善組織缺氧,改善腦微循環(huán),從而有利于機(jī)體功能改善,是小兒腦發(fā)育不良及腦損傷的主要治療措施之一,做好高壓氧治療階段的護(hù)理,包括對(duì)患兒及患兒家長,對(duì)充分達(dá)到治療效果是十分重要的,以往主要是預(yù)防患兒感染為主的內(nèi)容,近年來隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展,人們對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的要求提高,家長開始越來越多地關(guān)注全方位的康復(fù),日常生活質(zhì)量的提高,及自身在患兒治療期間的心理感受,因此我們?cè)谧o(hù)理工作中增加了對(duì)患兒家長在治療期間的心理護(hù)理,特別是關(guān)注年齡稍大患兒的心理感受及肢體異常姿勢(shì)的糾正和功能正常發(fā)育的全面訓(xùn)練,明顯的提高了療效。